TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN URINARIA

Infección urinaria es el nombre dado a la infección de cualquier estructura del tracto urinario, incluyendo uretra, vejiga, ureteres o riñones. En más del 95% de los pacientes la infección es de origen bacteriano, y la bacteria Escherichia coli responsable de más de 3/4 de los casos.

No existe un tratamiento único que sirva para todas las formas de infección urinaria. El medicamento más indicado dependerá del agente causante, del sexo del paciente, del lugar del tracto urinario acometido, de la gravedad de la enfermedad y del estado clínico del paciente.

En este artículo vamos a tratar el tratamiento de la cistitis, incluyendo las siguientes en las situaciones clínicas:

• Tratamiento de la cistitis en mujeres.
• Tratamiento de la cistitis en hombres.
• Tratamiento de la cistitis en embarazadas.

Para leer sobre la pielonefritis, infección urinaria que acomete los riñones, acceda al enlace: INFECCIÓN URINARIA | Pielonefritis.

Antes de proseguir, asista a ese corto vídeo sobre los cinco síntomas más comunes de la infección del tracto urinario (al hacer clic en la imagen, el vídeo se cargará en otra ventana).

Tratamiento de la cistitis

Cistitis es el nombre dado a la infección de la vejiga, siendo la forma más simple y más común de infección urinaria. La cistitis ocurre preferentemente en mujeres, siendo inusual en hombres sanos.

Vamos a dividir la explicación del tratamiento de la cistitis en 5 grupos:

a. Cistitis no complicada en mujeres.
b. Cistitis complicada en mujeres.
c. Cistitis en las embarazadas.
d. Cistitis en hombres.
e. Urocultura positiva en pacientes sin síntomas.

Si desea obtener más información sobre cistitis, además del tratamiento, lea: CISTITE | Síntomas y tratamiento.

a. Cistitis no complicada

La infección de la vejiga que ocurre en las mujeres sin problemas de salud se llama cistitis no complicada. Este es el tipo más común de infección urinaria.

La gran mayoría de los casos de cistitis no complicada es causada por la bacteria E. coli (léase: Escherichia coli | E. coli), pero otras bacterias, tales como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus también pueden ser la causa. Por lo tanto, el tratamiento de la cistitis no complicada en mujeres debe incluir siempre un antibiótico que tiene actividad frente a estas bacterias, especialmente en E. coli, responsables de más del 80% de los casos.

La elección del antibiótico se hace más correctamente cuando se basa en los resultados de la urocultura, examen de orina usado para identificar cuál es la bacteria que está causando la infección. En el resultado de cultivo de orina, además de la identificación de las bacterias, el laboratorio también proporciona una lista de antibióticos que in vitro eran más eficaces para luchar contra ella. Esta lista se llama antibiograma. Por lo tanto, cuando el médico tiene acceso al resultado de la urocultura, la elección del antibiótico siempre debe basarse en el antibiograma (lea: EXAME UROCULTURA | Indicaciones y cómo cosechar).

Cabe resaltar que la mayoría de las veces la cistitis es una infección simple y de fácil tratamiento, no habiendo necesidad de solicitar urocultura para todos los casos. El resultado de la urocultura tarda de 2 a 4 días para estar listo, lo que retrasaría varios días el inicio del tratamiento y el alivio de los síntomas. En general, como los síntomas son muy típicos, en la sospechosa de cistitis no complicada en las mujeres, el médico está autorizado a iniciar antibióticos empíricamente, sin pedir ningún examen.

Remedios para cistitis no complicada

Los fármacos más frecuentemente utilizados en contra de la cistitis son antibióticos que actúan sobre las bacterias que normalmente causan infección del tracto urinario, especialmente contra la bacteria E. coli. Las mejores opciones de tratamiento empírico (sin orientación del antibiograma) incluyen:

• Nitrofurantoína 100 mg de 12/12 por 5 a 7 días.
• Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg de 12/12 horas durante 3 días.
• Fosfomicina 3 g en dosis única.
• Levofloxacino 250 mg a 500 mg una vez al día durante 3 días.
• Ciprofloxacino 250 a 500 mg de 12/12 horas durante 3 días.
• Norfloxacino 400 mg de 12/12 horas durante 3 días.
• Amoxicilina + clavulanato 500 mg de 12/12 horas por 5 a 7 días (amoxicilina pura, sin ácido clavulánico no es muy eficaz para tratar cistitis).

La elección del mejor tratamiento es el médico, basándose en el conocimiento del perfil de sensibilidad de E. coli en cada comunidad. Hay, por ejemplo, donde la resistencia de E. coli a tasa Bactrim se conoce a ser alta y esto no es una buena opción para el tratamiento empírico.

El Pyridium (Fenazopiridina) o el Cystex no son antibióticos efectivos y, por lo tanto, no sirven para tratar la infección urinaria. Estas drogas son sólo analgésicas, sirviendo sólo para aliviar temporalmente los síntomas de ardor urinario, sin tener acción efectiva sobre las bacterias (lea: Principales Causas de Dolor para Orinar).

PRECAUCIÓN: No utilice este texto para automedicarse. Indicar antibióticos es tarea del médico. La elección equivocada puede causar graves efectos colaterales y crear bacterias resistentes.

b. Cistitis complicada

Cistitis complicada es la infección de la vejiga que ocurre en las mujeres con algún problema de salud que aumenta el riesgo de fracaso en el tratamiento. Se suelen considerar cistitis complicadas aquellas que ocurren en pacientes con:

• Diabetes mellitus.
• Historia de pielonefritis aguda en los últimos 12 meses.
• Síntomas prolongados de infección urinaria.
• Infección urinaria por bacterias multirresistente.
• Infección urinaria adquirida en ambiente hospitalario.
• Insuficiencia renal.
• Obstrucción del tracto urinario.
• Presencia de cálculo renal.
• Presencia de un catéter vesical, stent ureteral o nefrostomía.
• Instrumentación o cirugías recientes del tracto urinario.
• Anormalidad anatómica del tracto urinario.
• Incontinencia urinaria.
• Historia de infección del tracto urinario en la infancia.
• Trasplante renal u otras causas de inmunosupresión.

Los pacientes con cistitis complicada siempre deben tomar exámenes de orina, principalmente urocultura. No es necesario esperar el resultado de los exámenes para iniciar el tratamiento con antibióticos, pero tener un antibiograma y la bacteria causante de la infección urinaria identificada dentro de 2 o 3 días ayuda mucho a decidir el próximo paso, si el paciente no ha mejorado en las primeras 72 horas de tratamiento empírico. En general, le sugerimos al paciente que vaya al laboratorio a hacer un examen de orina y luego iniciar el tratamiento con antibióticos.

Remedios para cistitis complicada

Las mejores opciones de tratamiento empírico (sin orientación del antibiograma) de la cistitis complicada incluyen:

• Levofloxacino 500 a 750 mg una vez al día por 5 a 14 días, dependiendo de la gravedad del caso.
• Ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas por 5 a 14 días, dependiendo de la gravedad del caso.

Si el paciente no presenta signos de mejora en 2 o 3 días, el antibiótico debe ser cambiado de acuerdo con el antibiograma, que ya debe estar disponible en este momento.

En los casos de pacientes con cálculos renales o obstrucciones del tracto urinario, la remoción quirúrgica de estos puede ser necesaria para que el tratamiento tenga éxito. De igual modo, los pacientes con sonda vesical o stent en el ureter pueden tener que cambiarlos para poder deshacerse de la infección urinaria. La bacteria puede alojarse en cualquiera de estas estructuras y conseguir "esconderse" del antibiótico, siendo muy difícil su eliminación sólo con medicamentos.

c. Cistitis en embarazadas

Aproximadamente el 2% de las mujeres embarazadas presentan al menos un episodio de cistitis durante la gestación. El riesgo de ascenso de las bacterias de la vejiga hacia los riñones es mayor en las mujeres embarazadas, haciendo que toda cistitis en este grupo sea considerada una cistitis complicada. Además, la presencia de bacterias en la orina está asociada a problemas en el embarazo, como parto prematuro, bajo peso del feto y muerte fetal.

Debido al riesgo de malformaciones fetales, no todos los antibióticos se pueden utilizar en las mujeres embarazadas. Por eso, las gestantes merecen un enfoque distinto de las otras pacientes con cistitis complicada.

Remedios para cistitis en embarazadas

Todas las gestantes con síntomas sugestivos de cistitis deben recoger urocultura e iniciar tratamiento antibiótico empírico. Las mejores opciones son:

• Nitrofurantoína 100 mg de 12/12 horas por 5 a 7 días.
• Cefpodoxima 100 mg de 12/12 horas por 3 a 7 días.
• Amoxicilina-clavulanato 500 mg de 12/12 horas por 3 a 7 días.
• Fosfomicina 3 g en dosis única.
• Cefalexina 500 mg de 12/12 horas durante 3-7 días.

El Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg de 12/12 horas por 3 días es una opción, pero sólo a partir del segundo trimestre, debiendo ser evitado en las primeras 12 semanas de embarazo. Los antibióticos de la familia de las quinolonas, como ciprofloxacino, norfloxacino y levofloxacino, están contraindicados en el embarazo.

Una semana después del final del tratamiento, la urocultura debe repetirse para confirmar la eliminación de la bacteria. Si la urocultura es nuevamente positiva para la misma bacteria, el tratamiento debe ser repetido, esta vez por más tiempo.

Por otro lado, si la urocultura confirma la eliminación de la bacteria, debe repetirse cada mes hasta el final de la gestación, para estar seguros de que no habrá nuevas infecciones.

Para más información sobre la infección urinaria en el embarazo, lea: INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO.

d. Cistitis en hombres

La cistitis es un cuadro mucho menos común en hombres que en mujeres, debido a la mayor longitud de la uretra, al ambiente periuretral menos húmedo, a la menor colonización de bacterias en la región alrededor de la uretra ya la presencia de sustancias antibacterianas en el líquido prostático.

Habitualmente, las cistitis en hombres ocurren en aquellos con anormalidades del tracto urinario, sean malas-formaciones en niños pequeños o enfermedades urológicas en pacientes ancianos, como problemas de la próstata. Sin embargo, las cistitis no complicadas pueden ocurrir en un pequeño número de hombres entre los 15 y los 50 años de edad, sin ningún problema de salud.

Remedios para cistitis en hombres

Todos los hombres con síntomas sugestivos de cistitis deben recoger urocultura e iniciar tratamiento antibiótico empírico. Las mejores opciones son:

• Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg de 12/12 horas por lo menos 7 días.
• Levofloxacino 500 mg una vez al día durante un mínimo de 7 días.
• Ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas por lo menos 7 días.

Si después de 48-72 horas no hay mejoría, el tratamiento debe ajustarse de acuerdo con el resultado de la urocultura y del antibiograma. En estos casos, una investigación para cambios en la anatomía urológica debe ser evaluada

Es necesario tener siempre en mente que los síntomas de infección urinaria en hombres no necesariamente indican una cistitis, ya que la prostatitis y la uretritis (como en el caso de la gonorrea) pueden tener síntomas muy parecidos.

Urocultura positiva en pacientes sin síntomas - bacteriria asintomática.

Cistitis es la inflamación de la vejiga causada por las bacterias. La simple presencia de bacterias en la orina, sin signos de inflamación de la vejiga, no se considera una infección, sino una colonización. Una analogía fácil de entender es con la piel. Tener bacterias presentes en la piel es completamente diferente de tener una infección de la piel. Por lo tanto, la simple presencia de bacterias en la orina no es suficiente para el diagnóstico de una infección. Para ser cistitis es necesario que el paciente tenga síntomas de una vejiga inflamada, como dolor para orinar, sangre en la orina, voluntad constante de orinar, incluso con la vejiga vacía, etc.

Incluso en el caso de la bacteria E.coli, hay cepas menos virulentas, capaces de proliferar en la orina, pero sin fuerza para causar inflamación de la vejiga. Una urocultura positiva, incluso para E.coli, en un paciente sin ninguna queja, no debe ser valorada en la mayoría de los casos. En realidad, si el paciente no tiene quejas urinarias, no tiene sentido solicitar una urocultura.

La presencia de bacterias en la orina sin síntomas se llama bacteriria asintomática y no debe ser tratada con antibióticos en la gran mayoría de los casos. Las únicas excepciones son las embarazadas y los pacientes que se someter a cirugías urológicas. En estos casos está indicada la realización de urocultura, incluso sin síntomas, y el tratamiento de acuerdo con el resultado del antibiograma. En todos los demás casos, el tratamiento de la bacteriuria asintomática no presenta beneficios y puede aún estimular el desarrollo de bacterias resistentes.

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