PROSTATITE - Síntomas, Causas y Tratamiento
La Prostatitis es un término amplio que engloba varias condiciones que cursan con inflamación de la próstata. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor para orinar, dificultad para orinar y dolor en la región pélvica.
En este texto vamos a abordar los diferentes tipos de prostatitis, abordando sus causas, síntomas y opciones de tratamiento.
La próstata
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez (3 a 4 cm de diámetro), con aproximadamente 20 gramos de peso, presente sólo en el sexo masculino. Se localiza en la base de la vejiga y circunda la parte inicial de la uretra, canal que fluye la orina de la vejiga.
Alrededor del 70% del líquido eyaculado durante el orgasmo es producido por la próstata. Este líquido es una secreción alcalina (con pH elevado) que se mezcla y protege los espermatozoides del ambiente ácido de la vagina, aumentando su movilidad y facilitando la llegada de los mismos al óvulo.
Debido a su ubicación anatómica, las enfermedades de la próstata suelen causar síntomas asociados a la orina y la vejiga, como dolor al orinar y debilidad del chorro de la orina.
prostatitis
La prostatitis no es una enfermedad única, sino un grupo de cuatro enfermedades que cursan con síntomas similares relacionados con la inflamación de la próstata. Actualmente se dividen las prostatitis en cuatro grupos:
I- Prostatitis aguda
II- Prostatitis bacteriana crónica
III- Prostatitis no bacteriana crónica o Síndrome del dolor pélvico crónico (IIIa inflamatoria / IIIb no inflamatoria)
IV- Prostatitis inflamatoria asintomática
La categoría IIIb (Prostatitis no bacteriana crónica / síndrome del dolor pélvico crónico no inflamatorio) era antiguamente llamada prostatodinia.
Vamos a hablar un poquito sobre cada una de ellas.
I. Prostatitis aguda
La prostatitis aguda es un cuadro inflamatorio normalmente causado por una infección bacteriana de la próstata. Los más comunes son los mismos que las bacterias a menudo causan infección del tracto urinario, tal como E. coli, Klebsiella y Proteus. La contaminación de la próstata se da por la invasión de la misma por bacterias que se encuentran en la uretra o en la vejiga, normalmente debido a una orina previamente contaminada.
Entre los principales factores de riesgo para la prostatitis aguda podemos citar:
- Infección urinaria (lea: INFECCIÓN URINARIA Síntomas de la cistitis).
- Uso de catéter vesical.
- Traumas locales por uso prolongado de bicicletas o andar a caballo.
- Infección por VIH (lea: SÍNTOMAS DEL VIH Y SIDA (SIDA).
- Uretritis por DSTs (lea: GONORRÉIA | CLAMIDIA | Síntomas y tratamiento).
Síntomas de la prostatitis aguda
La prostatitis aguda puede ocurrir tanto en hombres jóvenes como en ancianos y sus principales síntomas incluyen:
- Fiebre.
- Calafrios.
- Disuria (dolor al orinar) (lea: DISTRO | DOLOR AL URINAR | Causas).
- Dificultad en orinar.
- Dolor pélvico.
- Orina turbia.
- Malestar.
- Dolores musculares y en las articulaciones.
Los síntomas de la prostatitis aguda pueden ser muy intensos, haciendo que muchas veces el paciente necesite hospitalización. La sepsis es una complicación posible de esta infección (lea: ¿QUÉ ES SEPSE Y CHOQUE SÉPTICO?).
Diagnóstico de la prostatitis aguda
El diagnóstico se realiza mediante la evaluación conjunta de los signos clínicos y del tacto rectal, que demuestran una próstata dolorosa al examen. Así como en la infección urinaria, la urocultura sirve para identificar la bacteria responsable de la infección (lea: EXAME UROCULTURA | Indicaciones y cómo cosechar). El examen simple de orina (EAS) suele presentar piocitos en la orina (pus) y sangrado microscópico (lea: EXAME DE URINA | Entender sus resultados).
En los análisis de sangre, la dosificación del PSA puede ayudar, pues el mismo suele estar elevado durante los cuadros de inflamación prostática. Los marcadores de actividad inflamatoria como PCR y VHS también se encuentran elevados (lea: EXAMEN DE SANGRE | VHS, PCR, LDH, Ferritina y CK) y el hemograma suele presentar leucocitosis (lea: HEMOGRAMA | Entender sus resultados).
Tratamiento de la prostatitis aguda
La prostatitis aguda tiene cura y el tratamiento se realiza con la administración de antibióticos durante un período medio de cuatro semanas. Como las bacterias que causan la prostatitis suelen ser las mismas de la infección urinaria, los antibióticos también son iguales, siendo el Bactrim® y las quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino y norfloxacino) los más usados. Los antibióticos pueden ser alterados posteriormente de acuerdo con los resultados de la urocultura, que suelen tardar de 48 a 72h para quedar listos.
Los síntomas suelen comenzar a desaparecer con 48 horas de antibioticoterapia. Después de siete días de tratamiento la urocultura ya es negativa, no presentando más bacterias en la orina.
Para el alivio del dolor analgésicos comunes y anti-inflamatorios pueden ser usados, si no hay contraindicaciones.
II. Prostatitis bacteriana crónica
La prostatitis bacteriana crónica es una complicación posible de la inflamación aguda que no ha sido debidamente tratada.
El cuadro es mucho más suave que en la prostatitis aguda y los síntomas pueden ser sutiles. La mayoría de las veces las quejas se restringen a la disuria (molestia al orinar), voluntad de orinar a menudo y malestar. La fiebre, cuando está presente, suele ser baja.
Como ustedes ya pudieron notar, muchos de los síntomas de la prostatitis crónica son similares a los de la cistitis (infección de la vejiga), pudiendo causar alguna confusión en el diagnóstico (lea: INFECCIÓN URINARIA | CISTITE | Síntomas y Tratamiento). Es importante saber que en los hombres adultos y / o jóvenes la cistitis es una infección poco común, debiendo la prostatitis ser siempre una de las hipótesis diagnósticas en los pacientes del sexo masculino con síntomas semejantes a los de una infección urinaria.
El diagnóstico de la prostatitis crónica también se realiza a través de la historia clínica y el tacto rectal. En este caso, durante el toque rectal, es posible realizar el masaje de la próstata para estimular la secreción de líquidos para el análisis de laboratorio. El masaje prostático nunca debe hacerse en la prostatitis aguda debido al riesgo de estimular la liberación de bacterias al torrente sanguíneo. La urocultura cosechada después del masaje también es una opción para el diagnóstico de la prostatitis crónica.
Las bacterias que causan la prostatitis crónica son, en general, las mismas de la aguda. El paciente que presenta síntomas de prostatitis crónica, con pus en el examen simple de orina, pero cuyas uroculturas y cultivos de la secreción prostática son persistentemente negativas, deben ser investigados para infección por clamidia (lea: GONORRÉIA | CLAMIDIA | Síntomas y tratamiento).
El tratamiento de la prostatitis crónica es similar al de la aguda, con una duración entre 4 a 6 semanas. Los pacientes que presentan infección recurrente pueden necesitar tratamiento más prolongado.
III. Prostatitis no bacteriana crónica o Síndrome del dolor pélvico crónico
El síndrome del dolor pélvico crónico es un síndrome que cursa con síntomas urológicos y malestar en la región pélvica. El término síndrome del dolor pélvico crónico es más correcto que la prostatitis no bacteriana crónica, porque a menudo no hay implicación de la próstata en el cuadro, a pesar de que los síntomas son sugestivos de prostatitis crónica.
El síndrome del dolor pélvico crónico es un diagnóstico de exclusión, es decir, sólo puede darse después de que se descarte la prostatitis bacteriana y otras causas para el dolor pélvico como tumores, infecciones urinarias, hemorroides y enfermedades testiculares.
Los síntomas del síndrome del dolor pélvico crónico incluyen aquellos de la prostatitis crónica y otros como dolor pélvico, incomodidad anal e incómoda en los testículos.
No hay tratamiento específico para el síndrome del dolor pélvico crónico. Cuando no se puede descartar una prostatitis bacteriana crónica, un curso de cuatro semanas de antibióticos es una conducta aceptable. En los casos en que no es posible determinar la causa del dolor, el tratamiento se limita al uso de analgésicos.
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