SÍFILIS - Síntomas, VDRL y Tratamiento
introducción
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum, cuyo síntoma más común es una úlcera sin dolor en la zona genital.
Además de la transmisión por vía sexual, Treponema pallidum también puede transmitirse por transfusión de sangre, el contacto con lesiones de la piel en las últimas etapas de la enfermedad o de madre a hijo durante el embarazo, una situación que puede causar una infección de la sífilis congénita provoca graves anomalías en el feto.
Cuando no se trata adecuadamente, la sífilis se desarrolla como una enfermedad de tres etapas: sífilis primaria, secundaria y terciaria. En las fases más avanzadas, la enfermedad puede extenderse por el organismo, provocando graves lesiones de órganos internos, como el corazón y el cerebro.
En la era pre-antibióticos, la sífilis era una enfermedad crónica, prolongada, dolorosa y deformante, siendo extremadamente temida y muy estigmatizada. Actualmente, sin embargo, la sífilis es una enfermedad de fácil tratamiento con antibióticos y con elevada tasa de curación.
índice
En este artículo vamos a explicar los siguientes puntos:
- ¿Qué es la sífilis?
- ¿Cuáles son sus síntomas.
- Como la sífilis se transmite.
- Como se hace el diagnóstico.
- ¿Cuáles son las formas de tratamiento disponibles.
Transmisión de la sífilis
Como ya se ha dicho en la introducción, la sífilis es causada por una bacteria llamada Treponema pallidum.
La transmisión del T. pallidum ocurre en la inmensa mayoría de los casos por la vía sexual y se da por la penetración de la bacteria a través de microscópicas heridas o abrasiones en la mucosa de la vagina o del pene.
Se estima que el riesgo de contagio en cada relación sexual desprotegida con un socio infectado es de aproximadamente el 30%. Si hay heridas o inflamaciones en la vagina / pene, este riesgo es aún más alto.
Los pacientes que transmiten sífilis son aquellos que presentan la enfermedad en la fase primaria o secundaria, principalmente si hay lesiones activas en los órganos sexuales. A pesar de no ser 100% efectiva, el condón sigue siendo el mejor método para prevenir la transmisión por vía sexual.
En las fases más avanzadas de la enfermedad, la sífilis puede ser transmitida por besos y hasta por el toque en la piel o en la boca, si hay lesiones activas (explicaré los síntomas más abajo).
Actualmente, la transmisión de la sífilis por transfusión de sangre es muy raro, ya que el Treponema pallidum no puede sobrevivir durante más de 48 horas en la sangre almacenada.
También hay una sífilis congénita, que es el uno adquirida por el feto cuando la madre está infectada por el Treponema pallidum durante el embarazo. La sífilis en la embarazada puede causar aborto, parto prematuro, malformaciones y muerte fetal.
Signos y síntomas de la sífilis
La enfermedad se divide en 3 etapas, denominadas sífilis primaria, sífilis secundaria y sífilis terciaria.
Síntomas de la sífilis primaria
El período de incubación, es decir, el intervalo de tiempo entre el contagio y los primeros síntomas, es en promedio de 2 a 3 semanas. Sin embargo, hay casos en que este intervalo puede ser tan corto como tres días o tan largo como tres meses.
La lesión de la sífilis primaria es una pápula (una pequeña elevación en la piel) en los órganos genitales, que en pocas horas se transforma en una úlcera no dolorosa. En las mujeres, esta lesión puede pasar desapercibida, ya que es pequeña (en promedio 1 cm de diámetro), indolora y suele quedar escondida entre los pelos pubianos o dentro de la vagina.
La úlcera de la sífilis recibe el nombre de cáncer duro. Después de 3 a 6 semanas, la lesión desaparece sin tratamiento, llevando a la falsa impresión de cura espontánea. No hay otros síntomas asociados a la lesión de la sífilis primaria. Además del cáncer, el paciente puede presentar, como máximo, un aumento de los ganglios linfáticos de la ingle.
En algunos casos, la úlcera puede aparecer en la boca o en la faringe, si la transmisión se ha dado a través del sexo oral.
Por lo tanto, la sífilis inicialmente es una enfermedad indolora, que a menudo pasa desapercibida y que desaparece espontáneamente después de algún tiempo. Este es el gran problema. Cualquier tratamiento, por ineficaz que sea, puede pasar la impresión de ser eficaz, porque el cáncer desaparecer de una forma u otra. Esta desaparición, sin embargo, no significa cura, por el contrario, la bacteria puede estar multiplicándose y extendiéndose por el organismo silenciosamente.
Para ver imágenes reales de lesiones de la sífilis, haga clic en el enlace: FOTOS DE SÍFILIS.
Síntomas de la sífilis secundaria
En el 25% de los pacientes no tratados en la fase primaria, la sífilis regresa después de algunas semanas o meses. Sólo que ahora, la enfermedad está diseminada por el organismo. En algunos casos, el paciente sólo descubre que tiene sífilis en la fase secundaria, pues la lesión primaria puede haber pasado desapercibida en la época.
La sífilis secundaria se manifiesta con erupciones en la piel, clásicamente en las palmas de las manos y las plantas de los pies. También son síntomas comunes: fiebre, malestar, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones, caída de cabello, lesiones oculares y aumento de los ganglios linfáticos difusamente por el cuerpo.
La presentación con lesiones en las suelas de los pies, palmas de las manos y mucosa oral es la forma más característica, pero las erupciones de piel pueden ocurrir en cualquier lugar del cuerpo.
Otro de lesiones típicas de la sífilis secundaria se llama condiloma puede, una lesión húmeda con aspecto de una gran verruga, que suele aparecer cerca del lugar donde una vez estuvo el chancro lesión en la sífilis primaria.
Hay casos, sin embargo, que la sífilis secundaria presenta pocos síntomas, haciendo que el paciente no dé mucha importancia al cuadro. Alrededor del 20% de los pacientes con sífilis secundaria no consideran sus síntomas incómodos lo suficiente para buscar ayuda médica.
Así como ocurre en la sífilis primaria, los síntomas de la sífilis secundaria desaparecen espontáneamente, sin ningún tratamiento.
Fase latente de la sífilis
Después de la desaparición de la sífilis secundaria, el paciente entra en la fase latente de la enfermedad. No hay síntomas, pero las pruebas de laboratorio para sífilis son positivas (explico más adelante). La fase latente se divide en latente temprana, cuando la contaminación por Treponema pallidum se produjo menos de un año, o latente tarde en los casos de infección por más de un año.
Síntomas de la sífilis terciaria
Los pacientes pueden quedarse varios años, incluso décadas, asintomáticos en la fase latente antes de un nuevo retorno de la enfermedad. Esta nueva fase, cuando los síntomas vuelven, se llama la sífilis terciaria, la forma más grave de la enfermedad.
La sífilis terciaria presenta tres tipos de manifestaciones:
- Goma sifilítico: grandes lesiones ulceradas que pueden afectar a la piel, los huesos y los órganos internos.
- sífilis cardiovascular: la participación de la aorta, aneurismas que causan y lesiones de la válvula aórtica (leer:? Qué es un aneurisma).
- Neurosífilis: afecta el sistema nervioso, el lavado con demencia, la meningitis, accidente cerebrovascular y problemas de lesiones de la médula espinal y los nervios motores.
Diagnóstico Serológico
En la sífilis primaria, que aparece cuando el chancro, sin embargo, no hubo tiempo los cuerpo a producir anticuerpos contra Treponema pallidum, por lo que los análisis de sangre son por lo general negativa en esta etapa.
La confirmación de laboratorio puede ser hecha después de la recolección de material de la úlcera para visualización directa de la bacteria en microscopio. No siempre este examen es necesario, ya que la úlcera genital de la sífilis es muy característica. Generalmente el médico inicia tratamiento basado sólo en datos clínicos, esperando una o dos semanas para confirmar el diagnóstico de laboratorio.
El diagnóstico de la sífilis secundaria, terciaria o primarios, ya en una etapa posterior, se realiza a través de dos pruebas serológicas: VDRL y FTA-ABS (o TPHA).
VDRL
El VDRL es el examen más simple y se utiliza como rastreo. El resultado se da en formas de dilución, es decir, un resultado 1/8 significa que el anticuerpo se ha identificado hasta 8 diluciones; un resultado 1/64 muestra que podemos detectar anticuerpos incluso después de diluir la sangre 64 veces. Cuanto mayor sea la dilución en que aún se detecta el anticuerpo, más positivo es el resultado.
Si la explicación anterior es confusa, sólo sepa que el VDRL = 1/2 es un título más bajo que 1/4, que es más bajo que 1/8 y así sucesivamente. Cuanto más alto es el título, más positivo es el examen.
Como el VDRL puede ser positivo en varias otras enfermedades que no sífilis, como lupus, enfermedades del hígado, mononucleosis, lepra, catapora, artritis reumatoide, etc., consideramos sólo valores mayores de 1/32 como confiables para el diagnóstico. El VDRL también puede presentar un falso positivo en las personas mayores.
El VDRL suele ser positivo entre 4 y 6 semanas después de la contaminación. Generalmente sus valores comienzan a subir una a dos semanas después de la aparición del cáncer duro. Por lo tanto, si la prueba se realiza uno o dos días después de la aparición de la lesión de la sífilis, el VDRL puede dar falso negativo.
FTA-ABS o TPHA
El FTA-ABS es una prueba más específica y sensible que el VDRL. Su ventana inmunológica es más corta, pudiendo estar positiva ya después de algunos días después de la aparición del cáncer duro. El FTA-ABS o el TPHA también presentan menores tasas de falso positivo que el VDRL.
Una vez positivo, el FTA-ABS permanecerá, incluso después de la curación del paciente. Los valores del VDRL caen progresivamente después de la curación, haciéndose negativos después de algunos años.
Normalmente, el VDRL se utiliza para el seguimiento de la enfermedad y el FTA-ABS para la confirmación.
Obs: El FTA-ABS es un poco superior al TPHA, presentando una sensibilidad mayor.
Al final, acabamos quedando con las siguientes situaciones:
- VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) positivo confirman el diagnóstico de sífilis.
- VDRL positivo y FTA-ABS (o TPHA) negativo indican otra enfermedad que no sífilis.
- VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) positivo indican sífilis en fase bien inicial o sífilis ya curada o sífilis en la fase terciaria.
- VDRL negativo y FTA-ABS (o TPHA) negativo descartan el diagnóstico de sífilis (hay raros casos en que la prueba se realiza muy precozmente, pudiendo haber falso negativo en ambos).
Tratamiento de la sífilis
El tratamiento de la sífilis cambia de acuerdo con la etapa de la enfermedad:
- Primaria, secundaria o principios de la sífilis latente: penicilina benzatina (Benzetacil) 2, 4 millones de unidades en una sola dosis
- Sífilis más de 1 año de evolución o indefinidamente: penicilina benzatina (Benzetacil) 2, 4 millones de unidades en tres dosis con un intervalo de uno semana entre cada uno.
Los casos de sífilis con afectación del sistema neurológico (neurosífilis) no deben ser tratados con penicilina benzatina, sino con penicilina G cristalina o penicilina G procaína.
Los pacientes con alergia a la penicilina pueden ser tratados con doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 14 días) o azitromicina (dosis única de 2 gramos), pero no son tan eficaces como la penicilina y hay un mayor riesgo de inducir resistencia.
En algunos casos, como en las embarazadas contaminadas con sífilis, puede ser indicado un tratamiento para desensibilizar a la paciente alérgica para que pueda ser tratada con penicilina. Cuando sea posible, la preferencia es siempre por el tratamiento con penicilina.
¿La sífilis tiene cura?
Sí, la sífilis tiene cura si se trata con antibióticos apropiados, preferiblemente con penicilina benzatina (Benzetacil) en las dosis indicadas arriba. Cuando se trata correctamente, la tasa de curación es mayor que el 95%.
Después del inicio del tratamiento las lesiones comienzan a desaparecer ya en los primeros días. Pero para confirmar la curación hay que repetir los exámenes de sangre.
Para saber más sobre el tratamiento de la sífilis, lea: SÍFILIS TEM CURA?
Criterios de curación de la sífilis
Todo paciente tratado para sífilis debe rehacer el VDRL con 6 y 12 meses. El criterio de curación de la sífilis es la desaparición de los síntomas y una caída de 4 titulaciones en los niveles de anticuerpos. Ejemplos:
- VDRL era 1/64 y después del tratamiento se redujo a 1/16.
- VDRL era 1/32 y después del tratamiento se redujo a 1/8.
- VDRL era 1/128 y después del tratamiento se redujo a 1/32.
En la mayoría de los casos, más caen los títulos, pudiendo incluso quedar negativos después de algunos años (hay pacientes curados que permanecen toda la vida con títulos bajos de VDRL, como 1/2 o 1/4). No es necesario que el VDRL sea negativo para comprobar la curación de la sífilis.
Los títulos en la sífilis primaria caen más rápidamente que en la sífilis secundaria y terciaria. El FTA-ABS no sirve para control de tratamiento, pues, como ya se ha explicado, no se vuelve negativo después de la curación.
Como ya se ha señalado, una vez positivo, el FTA-ABS quedará para el resto de su vida. Es lo que llamamos la cicatriz inmunológica.
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