TRANSTORNO DE LA COMPULSIÓN ALIMENTARIA PERIÓDICA

Puntos clave del artículo

→ Lo que es: el trastorno por atracón (TA) es un trastorno psiquiátrico caracterizado por episodios frecuentes de atracones de comida en un corto período de tiempo.

Al contrario de lo que ocurre en la bulimia nerviosa, el paciente con TCAP no presenta comportamiento purgativo compensatorio, es decir, no induce vómitos, practica actividades físicas intensas ni consume diuréticos o medicamentos para adelgazar después de los episodios de alimentación compulsiva.

→ Los síntomas: los pacientes con trastorno por atracón comen sin control de grandes cantidades de alimentos, a menudo sin ni siquiera tener hambre. La sensación de angustia, descontrol y vergüenza están a menudo presentes.

→ Tratamiento: El tratamiento más eficaz es la psicoterapia. Los medicamentos también se pueden utilizar, tales como antidepresivos, topiramato o lisdexanfetamina. Cerca de 7 de cada 10 pacientes logran controlar su enfermedad.

¿Qué es el Trastorno de la Compulsión Alimentaria Periódica?

Casi todo el mundo ya tuvo uno o más episodios en los que acabó comiendo mucho más de lo necesario para matar el hambre y luego se sintió empanturrado y arrepentido. Vacaciones, fechas festivas o viajes son ocasiones especiales en las que este tipo de comportamiento puede surgir.

Si estos episodios de alimentación compulsiva ocurren de forma esporádica, y el paciente siente que el comer demasiado fue una decisión voluntaria, aunque no muy inteligente, no hay motivos de preocupación.

Por otro lado, si los episodios de compulsión alimentaria son frecuentes, incontrolables y despiertan en el individuo una intensa sensación de culpa, angustia y vergüenza, podemos estar ante una enfermedad psiquiátrica llamada trastorno de la compulsión alimentaria periódica.

En el TCAP, el paciente no puede parar de comer, incluso cuando ya no tiene más hambre y está con el estómago incomodamente lleno. Muchas veces, por vergüenza de su comportamiento, se esconde en la habitación o en el baño para poder seguir comiendo.

El trastorno de la compulsión alimentaria periódica se distingue de la bulimia nerviosa por la ausencia de comportamiento compensatorio después de la ingestión compulsiva. En el TCAP no hay vómitos ni abuso de diuréticos o medicamentos para adelgazarse (lea: BULIMIA NERVIOSA - Qué es, Síntomas y Tratamiento).

Se estima que alrededor del 3% de la población sufre de TCAP. De ellos, 2/3 son mujeres y 1/3 hombres. Más del 75% de estos pacientes presentan sobrepeso (IMC mayor a 25 kg / m² - Lea: CALCULE SU PESO IDEAL).

El inicio del cuadro compulsivo suele ser durante la adolescencia o en los primeros años de la vida adulta, pero la mayoría de los pacientes sólo buscan atención médica alrededor de los 35-40 años de edad.

Criterios diagnósticos del TCAP

Según el último Manual de Diagnóstico y Estadística de las Trastornos Mentales (DSM-5), el diagnóstico del trastorno de la compulsión alimentaria periódica requiere la identificación de cada uno de los siguientes cinco criterios:

1. episodios de atracones en la que el paciente dentro de un período de 2 horas, una cantidad de alimento que es definitivamente mayor que la mayoría de la gente come el tiempo y en condiciones similares.

Durante los episodios de compulsión, los pacientes sienten que no tienen control sobre la situación. No pueden dejar de comer ni controlar la cantidad de comida ingerida.

2. Los episodios de atracón tienen al menos tres de los siguientes:

• Comer más rápidamente de lo normal.
• Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
• Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se tiene hambre.
• Comer solo a causa de la vergüenza provocada por la cantidad de alimentos consumidos.
• Sintiéndose enojado de sí mismo, deprimido o con intensa sensación de culpa después de comer demasiado.

3. Los episodios deben haber ocurrido en promedio al menos una vez por semana en los últimos tres meses.

4. Hay comportamientos compensatorios inapropiados tales como los observados en la bulimia nerviosa.

5. Los episodios de atracones de comida no sólo se producen durante el curso de la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.

La gravedad del trastorno de la compulsión alimentaria periódica se basa en el número de episodios de ingesta compulsiva de alimentos:

• Lleva - 1 a 3 episodios por semana.
• Moderado - 4 a 7 episodios por semana.
• Grave - 8 a 13 episodios por semana.
• Extremo - 14 o más episodios por semana.

Factores de riesgo del trastorno compulsivo alimenticio PERIÓDICO

Al igual que con la mayoría de los trastornos mentales no existe una causa específica para el trastorno de la compulsión alimentaria. Este trastorno tiene origen multifactorial, resultado de la suma de factores genéticos, psicológicos y ambientales.

Al igual que con otros trastornos alimentarios, la presencia de niveles anormalmente bajos del neurotransmisor serotonina parece estar asociada a la compulsión alimentaria. Un mal funcionamiento de partes del cerebro que controlan el apetito, como el hipotálamo, también pueden estar involucrados, haciendo al paciente viciado en comida e incapaz de desencadenar la sensación de saciedad mientras come.

Entre los factores de riesgo para el trastorno de la compulsión alimentaria, los más comunes son:

• Historia familiar de trastornos alimentarios.
• La obesidad.
• La depresión.
• Historia de agresión física o abuso sexual.
• Ha sufrido Bullying.
• Exposición frecuente a comentarios negativos sobre la forma, peso o hábitos dietéticos.
• Participación en actividades deportivas de alto nivel, que exijan excelente forma física.
• Baja autoestima.
• Tener menos de 25 años.

Patologías psiquiátricas asociadas

La asociación con otros trastornos mentales es muy común, siendo esta incidencia mucho mayor que en la población en general. Los estudios muestran que entre los pacientes que sufren de trastorno de la compulsión alimentaria, las tasas de disturbios asociados son:

• Fobia específica - presente en el 37% de los pacientes con trastorno de la compulsión alimentaria.
• Fobia social - 32%.
• Depresión - 32%.
• Trastorno de personalidad - 29%.
• Trastorno de estrés postraumático - 26%.
• Trastorno de déficit de atención e hiperactividad - 20%.
• Alcoholismo - 21%.
• Trastorno obsesivo-compulsivo - 10%

Síntomas del trastorno de la compulsión alimentaria periódica

Como se explica en los criterios para el diagnóstico, el paciente con TCAP presenta episodios en los que suele comer más de lo que necesita, incluso cuando no tiene hambre, sólo interrumpe la ingestión cuando se está sintiendo físicamente mal y, generalmente, por vergüenza, se esconde en los momentos de compulsión.

El paciente puede conseguir ocultar la enfermedad de la familia durante muchos años. Algunas señales que deben servir de alerta para los amigos y familiares son:

• Obesidad asociada a la clara y manifiesta insatisfacción con el peso.
• Frecuentes fluctuaciones de peso a lo largo de meses o años.
• Uso de ropa muy amplia para ocultar la apariencia física.
• Síntomas depresivos.
• Aislamiento social.
• Baja autoestima.
• Presencia de comida escondida dentro de la habitación.
• Restos o migas de comida esparcidas por lugares inusitados de la casa, como baños o armarios.
• Sumito frecuente de comida de la dispensa o del refrigerador.

A lo largo de los años, el trastorno de la compulsión alimentaria aumenta el riesgo del paciente de desarrollar enfermedades físicas, como la diabetes tipo 2, problemas en las articulaciones, enfermedades del corazón, reflujo gastroesofágico (ERGE), piedra en la vesícula, colesterol alto y algunos trastornos respiratorios relacionados con el sueño.

Tratamiento del tcap

Los objetivos del tratamiento del trastorno compulsivo alimentario periódico son reducir los episodios de compulsión y, cuando sea necesario, ayudar al paciente a perder peso y alcanzar un IMC sano.

La psicoterapia es el tratamiento de elección para el TCAP. Las modalidades, como la terapia cognitiva conductual, la psicoterapia interpersonal y la terapia conductual dialéctica, son formas de psicoterapia eficaces contra el comportamiento compulsivo.

Los programas de pérdida de peso bajo supervisión médica generalmente se indican sólo después de que el paciente tenga su trastorno alimentario controlado, ya que la dieta puede servir de gatillo para más episodios de compulsión alimentaria.

Los pacientes obesos o con exceso de peso con trastorno compulsivo que no responden a la psicoterapia deben ser tratados con medicamentos. Algunas opciones reconocidamente eficaces son:

• Lisdexanfetamina.
• La zonisamida.
• El topiramato.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ejemplos: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina y sertralina).

Cuando se hace correctamente, la tasa de éxito del tratamiento es de alrededor del 70%, es decir, 7 de cada 10 pacientes consiguen verse libres de los episodios de compulsión.

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