PÍLULA DEL DÍA SIGUIENTE - Cómo Tomar, Eficacia y Efectos Colaterales

introducción

Conforme explicamos en el artículo: 20 MÉTODOS ANTICONCEPCIONALES MÁS COMUNES, hay docenas de métodos anticonceptivos disponibles en el mercado. Sin embargo, por motivos diversos, todos los días, miles de mujeres tienen relaciones sexuales sin la debida protección de un método de control de natalidad, pasando a estar bajo alto riesgo de desarrollar un embarazo. En estos casos, afortunadamente, todavía hay una alternativa: la anticoncepción de emergencia, más conocida como píldora del día siguiente (PDS).

Al contrario de lo que ocurre con los métodos anticonceptivos clásicos, tales como los anticonceptivos hormonales, el diafragma y el condón, que se utilizan habitualmente antes o durante la relación sexual, la anticoncepción de emergencia es una forma de contracepción que puede utilizarse después de relación no protegida.

En este texto vamos a explicar las opciones disponibles de anticoncepción de emergencia, abordando los siguientes puntos sobre la píldora del día siguiente y sus alternativas:

• Opciones disponibles para la anticoncepción de emergencia.
• Límite de tiempo para tomar.
• Cuando utilice.
• Cómo actúa.
• Tasa de eficacia.
• Cómo tomar.
• Nombres y precios.
• Efectos colaterales.
• Contra indicaciones.

¿Para qué sirve la píldora del día siguiente?

La píldora del día siguiente es un método anticonceptivo de emergencia que se puede usar después de la relación sexual, siendo capaz de inhibir un embarazo cuando la mujer se imagina haber tenido relaciones sin las debidas precauciones.

Es importante resaltar que la anticoncepción de emergencia, como su propio nombre, es un método de control de la natalidad para ser utilizado sólo en situaciones de emergencia. De ninguna manera la píldora del día siguiente debe usarse habitualmente, como sustituta de los métodos tradicionales de control de natalidad, pues es menos eficaz y no hay estudios sobre su seguridad en esa forma de uso.

¿Cuáles son los métodos anticonceptivos de emergencia?

La contracepción de emergencia, también llamada anticoncepción post-coito, es una medida de control de natalidad que puede ser usada después de la relación sexual haber sido realizada. Esta forma de contracepción debe ser utilizada por las mujeres que no desean quedarse embarazadas, pero han tenido relaciones sexuales sin la debida protección.

Existen dos formas de contracepción de emergencia:

• Píldoras anticonceptivas de emergencia, más conocidas como píldora del día siguiente (PDS).
• Dispositivos intrauterinos, conocidos como DIU.

El DIU es efectivo incluso si se implantó después de la relación sexual ya ocurrida. En este artículo, vamos a enfatizar la píldora del día siguiente. Hablamos específicamente del DIU en un artículo aparte, que se puede acceder a través del siguiente enlace: DIU - Anticonceptivo intrauterino.

Nombres comerciales y precio medio

Levonorgestrel 0, 75 o 1, 5 mg:

• Diad ® → precio medio: 7 reales - caja con 2 comprimidos de 0, 75 mg.
• Dopo ® → precio medio: 10 reales - caja con 2 comprimidos de 0, 75 mg.
• Hora H ® → precio medio: 10 reales - caja con 1 comprimido de 1, 5 mg.
• Neodia ® → precio medio: 12 reales - caja con 1 comprimido de 1, 5 mg.
• Norlevo ® (Portugal) → promedio: 10 euros - Caja 1 comprimido de 1, 5 mg.
• Pilem ® → precio medio: 10 reales - caja con 2 comprimidos de 0, 75 mg.
• Postinor ® → precio medio: 20 reales - caja con 1 comprimido de 1, 5 mg.
• Pozato ® → precio medio: 15 reales - caja con 1 comprimido de 1, 5 mg.
• Predicción ® → precio medio: 15 reales - caja con 2 comprimidos de 0, 75 mg.

Los precios arriba se han investigado en julio de 2017. En algunos casos, el precio promedio de la píldora del día siguiente puede ser de 15 reales, pero es posible encontrar farmacias en promoción, con precios mucho más bajos. Lo ideal es buscar antes de comprar. No hay ningún estudio que demuestre una mayor eficacia de una marca en comparación con otras.

Ulipristal 30 mg (no disponible en Brasil):

• EllaOne ® (Portugal) → promedio: 26 euros - caja con 1 30 tableta mg.

¿Cómo se debe tomar la píldora del día siguiente?

Después de una relación sexual desprotegida, la píldora del día siguiente debe ser tomada lo más rápido posible, pues su eficacia se reduce con el paso del tiempo.

A pesar de la ya tradicional recomendación de 72 horas (3 días), hasta el límite de 120 horas (5 días) la anticoncepción de emergencia todavía puede ser eficaz. Es importante notar, sin embargo, que cada día que pasa, la eficacia anticonceptiva del esquema se reduce, principalmente después de las primeras 72 horas.

En los EE.UU., Portugal y otros países europeos (pero no en Brasil) ya se comercializa acetato de ulipristal (ellaOne®), píldora anticonceptiva de emergencia cuya eficacia sigue siendo alta (por encima de 98%) hasta 120 horas (5 días). Por lo tanto, si por algún motivo usted sólo consigue tomar la PDS tardíamente, el ulipristal es la mejor opción (si está disponible en las farmacias de su ciudad).

En razón de que la píldora del día siguiente sea más efectiva en las primeras horas, se recomienda a todas las mujeres de vida sexual activa que no planean tener hijos a corto plazo tener al menos una caja del medicamento a mano para uso rápido en caso de emergencia.

En las mujeres que ya usan anticonceptivos regularmente, pero necesitan la píldora del día siguiente por haber olvidado tomarlo correctamente, la píldora convencional se puede reiniciar el mismo día. En ese caso, sin embargo, como es un retorno a la píldora, en los primeros 7 días, la mujer no estará totalmente protegida, debiendo en este intervalo hacer uso adicional de algún otro tipo de contracepción, como el condón.

Cómo tomar la PDS - Levonorgestrel

El levonorgestrel se vende habitualmente en caja con 2 comprimidos de 0, 75 mg, que se pueden tomar juntos o separados durante 12 horas de intervalo. Ya hay en el mercado la versión en dosis única (caja con 1 comprimido de 1, 5 mg), lo que facilita la toma única del medicamento.

Si usted tomó el levonorgestrel como píldora del día siguiente y tuvo una nueva relación sexual desprotegida después de 24 horas, es posible tomar una segunda dosis.

Cómo tomar la PDS - Ulipristal

El ulipristal se vende en caja con 1 comprimido de 30 mg, que se debe utilizar en dosis única.

A diferencia del levonorgestrel, el ulipristal no se puede utilizar más de una vez por ciclo menstrual. Por lo tanto, si usted ha tenido una nueva relación sexual desprotegida, la repetición del medicamento no está indicada.

Cuando utilice la anticoncepción de emergencia

La píldora anticonceptiva de emergencia no es un método anticonceptivo de uso frecuente. En general, indicamos su uso en dos situaciones:

1. Si usted ha tenido relaciones sexual vaginal sin la protección de ningún método anticonceptivo (condón, DIU, píldora, implante, diafragma ...).

2. Si usted tuvo relaciones sexuales y usó un método anticonceptivo de forma incorrecta o si éste presentó fallas. Esto incluye las siguientes situaciones:

• La cabellera que estalló, fue usada de manera incorrecta o salió del pene durante el acto sexual.
• Mujer que normalmente toma píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno y progesterona y se ha olvidado de tomar la píldora durante dos días seguidos.
• La mujer que normalmente toma píldoras anticonceptivas que contienen sólo progesterona (llamada de minipíldora) y retrasa su ingestión en más de tres horas (lee: MINIPÍLULA - Ventajas y Desventajas).
• Mujer que normalmente utiliza inyecciones de acetato de medroxiprogesterona (también llamado Depo-Provera®) y retrasó su inyección por más de dos semanas.
• Mujer que normalmente usa adhesivos anticonceptivos y los ha retirado antes o después del tiempo programado.
• Diafragma o preservativo femenino que se rompió o salió del lugar.
• DIU que salió accidentalmente.

Cómo funciona la píldora del día siguiente

En Brasil, la píldora del día siguiente más utilizada está compuesta por levonorgestrel 0, 75 mg (marcas más comunes: Postinor-2®, Pilem®, Pozato®, Diad®, Minipil2-Post® y Poslov®). Como ya se ha mencionado, la píldora de ulipristal aún no está a la venta en Brasil.

El levonorgestrel es una progesterona sintética, que actúa como método anticonceptivo de emergencia por dos mecanismos:

• Inhibición de la ovulación.
• Impedimento de la fertilización del óvulo por el espermatozoide.

Entre los dos mecanismos anteriores, la inhibición de la ovulación es lo más importante; de ahí la necesidad de tomar la píldora lo más rápido posible.

Básicamente, lo que la píldora del día siguiente hace es cambiar el ciclo menstrual (lea: PERÍODO FÉRTIL | ¿Cuándo ocurre la ovulación?). La mayoría de las mujeres acaba con la menstruación hasta una semana después de la fecha anteriormente prevista. Sin embargo, dependiendo de la fase del ciclo en que se tomó la píldora del día siguiente, la menstruación puede llegar hasta 1 semana antes de lo previsto.

En general, las características típicas de la menstruación-tales como número de días, apariencia y volumen de sangre- permanecen inalteradas. Si observa diferencias relevantes, esto puede ser signo de embarazo. Lo recomendado es hacer una prueba para confirmar.

¿La píldora del día siguiente provoca aborto?

No, la píldora del día siguiente no es abortiva! El aborto está prohibido por la ley en Brasil. Si la píldora anticonceptiva de emergencia fuera abortiva, no tendría autorización para ser comercializada.

Técnicamente, una medicación abortiva es aquella que actúa después del óvulo haber sido fecundado. El aborto es la pérdida de un embrión que se estaba desarrollando en un útero. Como se explicó, la acción del levonorgestrel es anterior a la implantación del óvulo fecundado en el útero, no siendo por lo tanto una droga abortiva.

Si el levonorgestrel se toma después de que el óvulo ya se haya implantado en el útero, no tendrá ningún efecto sobre la evolución del embarazo. Además de no provocar el aborto, no hay estudios que indiquen peligro de malformación fetal, si el medicamento es accidentalmente usado en mujeres embarazadas.

El ulipristal, a su vez, puede tener efectos nocivos para el feto y no debe tomarse si la mujer sospechosa ya está embarazada.

Eficacia de la píldora del día siguiente

Si se toma correctamente y dentro del plazo de 5 días, el ulipristal tiene una eficacia del 98, 5%.

El levonorgestrel, presenta las siguientes tasas de éxito:

• 95% cuando se toma en las primeras 24 horas después del acto sexual.
• 85% cuando se toma entre 24 y 48 horas después del acto sexual.
• 58% cuando se toma entre 49 y 72 horas después del acto sexual.
• 15 a 20% cuando se toma entre 73 y 120 horas después del acto sexual.
• Cerca del 0% cuando se toma después de 120 horas.

Algunos estudios demostraron una reducción de la eficacia de la píldora de levonorgestrel en mujeres con más de 75-80 kg de peso (o IMC mayor a 30). Sin embargo, la Agencia Europea del Medicamento y la FDA consideran insuficientes la información disponible actualmente para concluir que la eficacia de la anticoncepción de emergencia se reduce con aumento del peso corporal.

Es importante señalar que el efecto de la píldora está garantizado sólo para aquella relación sexual que motivó su uso. Si una mujer vuelve a tener relaciones desprotegidas después de haber tomado la píldora, no hay como garantizar su efecto anticonceptivo.

¿La píldora del día siguiente funciona en el período fértil?

Sí, el objetivo de la PDS es evitar que las mujeres se queden embarazadas. Si la PDS no funcionaba exactamente en el momento en que la mujer está en riesgo de quedar embarazada, no tendría utilidad alguna.

Tomé la píldora del día siguiente y mi menstruación retrasó. ¿Que hacer?

El descenso de la menstruación dentro del plazo de 1 semana confirma la eficacia de la píldora del día siguiente.

Sin embargo, dependiendo del momento del ciclo menstrual en que la PDS haya sido tomada, la menstruación puede tardar un poco más en bajar. Pocos días de retraso no deben ser motivo de pánico. Sin embargo, si la menstruación no ha venido 3 semanas después del uso de la píldora del día siguiente, la paciente debe hacer una prueba de embarazo, pues, en estos casos, se debe considerar la hipótesis de falla de la píldora.

Efectos colaterales de la píldora del día siguiente

La PDS es un tratamiento extremadamente seguro, si se toma de forma correcta. No hay reportes de efectos secundarios graves. La mayoría de los efectos secundarios son leves y transitorios.

Entre los efectos adversos más comunes de la píldora del día siguiente, podemos citar:

• Náuseas y vómitos (efecto adverso más común).
• Desregulación de la menstruación (común en el primer mes después del tratamiento).
• Pequeños sangrados vaginales fuera del período menstrual (común en el primer mes después del tratamiento).
• Mareos.
• La fatiga.
• Dolor de cabeza.
• Sensibilidad en los senos.
• Dolor abdominal.

Si hay cuadro de vómitos en las primeras dos horas después de la ingestión de la píldora, sugerimos la repetición del esquema.

¿La píldora del día siguiente hace mal?

No. Pero ella necesita ser tomada de forma correcta. Si usted enfrenta la PDS como una forma de contracepción de emergencia, no suele haber ningún problema. Sin embargo, esta píldora no puede utilizarse como método anticonceptivo regular. No hay estudios suficientes que garanticen la seguridad de la PDS si se toma con mucha frecuencia.

Contraindicaciones de la píldora del día siguiente

No hay contraindicaciones absolutas. Incluso las mujeres que presentan contraindicaciones a la píldora anticonceptiva de uso diario, como aquellas con enfermedad cardiovascular, enfermedad hepática, migraña o riesgo aumentado de trombosis, pueden utilizar la PDS.

Las mujeres que están amamantando pueden tomar la píldora del día siguiente, pero deben atentar al riesgo de que parte de las hormonas pasen al bebé. Su uso, por lo tanto, debe ser ocasional (lea: Mejores Métodos Anticonceptivos durante la lactancia).

Si la madre opta por el ulipristal, se debe tomar inmediatamente después de la toma y la lactancia debe interrumpirse durante 36 horas. En este intervalo, la madre debe mantener la extracción de la leche de forma artificial para mantener el estímulo a la producción de leche.

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