Bactrim (Sulfametoxazol-Trimetoprima) - Bula Simplificada

El sulfametoxazol-trimetoprima, también conocido como el cotrimoxazol o Bactrim (nombre comercial más famoso), es un popular antibiótico compuesto por dos agentes antimicrobianos, el sulfametoxazol y la trimetoprima, que actúan en sinergia contra una amplia variedad de bacterias.

El Bactrim es un antibiótico tan importante que forma parte de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es un catálogo que contiene los medicamentos esenciales del sistema básico de salud en todo el mundo.

En este artículo vamos a explicar los siguientes puntos sobre el sulfametoxazol-trimetoprima:

• Nombres comerciales más famosos.
• Mecanismo y acción.
• Para que sirve.
• Cómo tomar.
• Efectos colaterales.
• Contra indicaciones.
• Bactrim en el embarazo.
• Interacción medicamentosa.

Atención: este texto no pretende ser un prospecto completo del sulfametoxazol-trimetoprima. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil a los pacientes que buscan información sobre este medicamento.

Nombres comerciales del sulfametoxazol-trimetoprima

El cotrimoxazol es un antibiótico comercializado desde hace más de 40 años. Usted puede adquirirlo bajo la forma genérica o por los varios nombres comerciales disponibles, incluyendo:

• Bacfar.
• Bacsulfaprim.
• Bac Sulfitrin.
• Bacteracin.
• Bactrim *.
• Bactropin.
• Benectrin
• Diazole.
• Espectroprima.
• Infectrim.
• Medtrim.
• Neotrin.
• Qiftrim.

* El Bactrim es la marca más antigua y más famosa de sulfametoxazol-trimetoprima.

Cómo actúa el Bactrim

Las sustancias sulfametoxazol y trimetoprima actúan secuencialmente bloqueando las enzimas responsables de la producción de ácido fólico por las bacterias. El ácido fólico es una de las sustancias necesarias para la síntesis y reparación del ADN.

Como los seres humanos no sintetizamos el ácido fólico, sino que lo obtenemos a través de los alimentos, el Bactrim acaba no causando ningún daño relevante a nuestra capacidad de sintetizar o reparar el ADN. Sin embargo, los efectos colaterales pueden surgir en los pacientes que presenten deficiencia de ácido fólico (ver sección efectos secundarios más adelante).

Por separado, tanto el sulfametoxazol como la trimetoprima tienen acción bacteriostática, es decir, detienen el crecimiento de bacterias por dificultar su reproducción, facilitando la tarea del sistema inmunológico contra estos gérmenes. Por lo tanto, paralizan la reproducción de las bacterias, pero no las matan.

Cuando se administran conjuntamente, el sulfametoxazol y la trimetoprima adquieren potencial bactericida, es decir, son capaces de matar a las bacterias susceptibles, actuando de forma similar a la mayoría de los otros antibióticos.

Debido a su acción en la síntesis del ADN, el Bactrim acaba siendo eficaz también contra algunos otros microorganismos, no sólo contra bacterias, como son los casos de algunos hongos y protozoarios, como veremos a continuación.

Para qué sirve el Bactrim

El sulfametoxazol-trimetoprima es un antibiótico utilizado en la práctica médica desde la década de 1970. De ahí para allá, su uso diseminado acabó por seleccionar cepas de bacterias resistentes a su acción. Sin embargo, el Bactrim permanece eficaz contra una gran variedad de gérmenes, incluyendo buena parte de aquellos que provocan cuadros como:

• Infección urinaria (cistitis y pielonefritis).
• La prostatitis.
• Otitis media *.
• Exacerbaciones de la bronquitis crónica.
• Diarrea bacteriana.
• PCP.

* El Bactrim no es un tratamiento de línea para la otitis. Se suele indicar sólo para los niños que son alérgicos a la amoxicilina.

A pesar de no ser la mejor opción, en casos seleccionados en los que sabemos por adelantado que las bacterias no son resistentes, el Bactrim también puede ser utilizado para el tratamiento del furúnculo, sinusitis, meningitis, osteomielitis, faringitis, mordida de animales y toxoplasmosis.

En cuanto a los microbios que pueden tratarse con sulfametoxazol-trimetoprima, podemos dividirlos de la siguiente manera:

a) Gérmenes responsables de infección del tracto urinario que suelen ser susceptibles al Bactrim:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumonia
- Proteus mirabilis
- Enterobacter sp.
- Morganella morgani

b) gérmenes responsables de la infección del tracto respiratorio que suelen ser susceptibles al Bactrim:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Pneumocystis jirovecii → hongo.

c) gérmenes responsables de infección del tracto gastrointestinal que suelen ser susceptibles al Bactrim:
- E. coli enterotoxénica
- Shigella sp.
- Salmonella sp.
- Vibrio cholerae
- Los protozoos Cyclospora cayetanensis →
- Isospora belli → protozoos
- Yersinia

¿Cómo se debe tomar el Bactrim

El trimetoprim-sulfametoxazol generalmente se comercializa en dos opciones de dosis: sulfametoxazol trimetoprim 400 mg + 80 mg o 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg.

En los adultos, las dosis recomendadas son las siguientes:

• Las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica - 1 comprimido 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160mg 12/12 durante 10 horas a 14 días.
• diarrea bacteriana - 1 tableta de 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg 12/12 horas durante 5 días.
• Cistitis - 1 tableta de 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg 12/12 horas durante 3 días.
• Pielonefritis - 1 tableta de 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg 12/12 horas durante 3 días.
• Pneumocystis jiroveci - 15 a 20 mg de trimetoprim por kg / día. Esta dosis debe dividirse en 4 tomas con intervalos de 6 horas por 14 a 21 días.
• Prostatitis - 1 tableta de 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg 12/12 horas durante 14 días (en los casos de prostatitis crónica, el tratamiento debe extenderse por hasta 3 meses).

El sulfametoxazol-trimetoprima también puede utilizarse en las siguientes dosis para la prevención de los siguientes problemas:

• La infección urinaria recurrente - La mitad de la tableta 400 mg de sulfametoxazol trimetoprim + 80 mg al día durante 6 a 12 meses.
• Profilaxis de Pneumocystis jiroveci - 1 tableta de 800 mg de trimetoprim sulfametoxazol + 160 mg por día para como el tiempo necesario.

Efectos colaterales del Bactrim

La incidencia de efectos colaterales de Bactrim varía entre el 6 y el 8% de los individuos. Sin embargo, en los pacientes VIH-positivos, la tasa de efectos adversos es mucho más alta, llegando a ser de 25 a 50%.

Los efectos colaterales más comunes son aquellos de origen gastrointestinal, como náuseas y vómitos, o reacciones de piel, tales como erupción y picazón.

Otros efectos colaterales leves comunes son:

• Flatulencia.
• Diarrea.
• Dolor muscular.
• La candidiasis bucal.
• Mareos.
• Pérdida del apetito.

En los pacientes con insuficiencia renal, el sulfametoxazol-trimetoprima puede provocar un falso aumento de la creatinina sanguínea, que no refleja un real agravamiento de la función renal.

El Bactrim también puede causar efectos secundarios más graves, pero estos son raros en los sujetos sanos. En cambio, en los pacientes VIH-positivos, los efectos adversos más peligrosos pueden surgir con cierta frecuencia, aunque también son poco comunes.

Entre los efectos graves, los más comunes son:

• Hipercalemia (elevación del potasio sanguíneo).
• La anafilaxia.
• Neutropenia (caída del número de neutrófilos en la sangre).
• Síndrome de Stevens-Johnson.
• Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos).

Contraindicaciones al uso del Bactrim

El Bactrim es contraindicado a los siguientes individuos:

• Pacientes con historial de alergia a medicamentos a base de sulfa.
• Niños menores de 2 años.
• Paciente con historial de anemia megaloblástica por deficiencia de folato.
• Pacientes con historial de reacciones alérgicas del tipo Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica.

Bactrim debe administrarse con precaución en los siguientes individuos:

• Pacientes con insuficiencia renal avanzada (aclaramiento de creatinina menor de 15 ml / min).
• Pacientes con insuficiencia hepática.
• Pacientes con disfunción de la tiroides.
• Pacientes VIH-positivos.
• Pacientes con historial de asma o reacciones alérgicas a los medicamentos.

Bactrim en el embarazo

El Bactrim no debe ser utilizado, excepto en situaciones extraordinarias, en el primer trimestre de embarazo, por el riesgo de interferir en la formación del feto.

El sulfametoxazol-trimetoprima también debe evitarse en el último mes de gestación, ya que aumenta el riesgo de ictericia neonatal.

Interacciones medicamentosas del Bactrim

El sulfametoxazol-trimetoprima puede interactuar con una gran variedad de fármacos, lo que puede requerir ajuste de la dosis o monitorización más frecuente del tratamiento.

Entre los medicamentos que pueden interferir o sufrir interferencia de Bactrim:

• Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) → Aumenta el riesgo de elevación del potasio sanguíneo.
• Antidiabéticos orales → Aumenta el riesgo de hipoglucemia.
• Azatioprina → Aumenta el riesgo de supresión de la médula ósea.
• Cannabis → Aumenta la toxicidad por el cannabis.
• Ciclosporina → Aumenta el riesgo de lesión renal.
• Danazol → Aumenta el riesgo de hipoglucemia.
• Dapsona → Elevación de las concentraciones sanguíneas de dapsona y trimetoprima.
• Espironolactona → Aumenta el riesgo de elevación del potasio sanguíneo.
• Fenitoína → Elevación de la concentración sanguínea de fenitoína.
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) → Aumenta el riesgo de elevación del potasio sanguíneo.
• Metotrexate → Aumenta el riesgo de supresión de la médula ósea.
• Varfarina → Aumenta el riesgo de hemorragias.

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