TRATAMIENTO DE LA ACNE - CRUZOS Y ESPINAS
El acné no es una enfermedad grave que puede causar incapacitación o llevar a la muerte, sin embargo, su impacto psicológico puede ser notable, principalmente porque afecta principalmente a adultos jóvenes y adolescentes. En esta fase de la vida, la apariencia y la aceptación social son muy importantes, y los casos graves de acné pueden incluso conducir a la depresión.
Como resultado, hay una elevada demanda de tratamientos contra los clavos y las espinillas. Se estima que el mercado mundial de productos para el tratamiento del acné se mueve alrededor de 10 mil millones de dólares.
No hay un tratamiento único para acabar con los clavos y las espinillas que sirva para todos los casos. En general, la combinación de más de un tratamiento es la elección recomendada.
En este artículo vamos a tratar sólo el tratamiento del acné. Si usted busca información sobre causas y tipos de acnes, lea el siguiente texto: ACNE (CRUZOS Y ESPINAS) | Causas y tratamiento.
Medicamentos más utilizados en el tratamiento del acné
Vamos a tratar de describir las opciones de tratamiento más comunes contra el acné. Los tratamientos experimentales, muy antiguos, poco efectivos o poco utilizados por la mayoría de los dermatólogos no serán abordados en este artículo.
1- Retinoides tópicos para el acné
Los retinoides son químicos derivados de la vitamina A, que actúan ligándose a receptores en la piel, estimulando la renovación de las células de la epidermis, reduciendo la producción de sebo (oleosidad) y ayudando a expulsar e inhibir la formación de nuevos comedones.
Entre los retinoides tópicos (para pasar en la piel) podemos citar el ácido retinoico (también llamado tretinoína), adapaleno y el tazaroteno. Los retinoides también se pueden encontrar en asociaciones con antibióticos, como en los casos de la tretinoína + clindamicina o adapaleno + peróxido de benzoilo.
Los retinoides se indican para el tratamiento del acné no inflamatorio (sólo clavos) y para el acné inflamatorio (clavos y espinillas). En general, es el primer tratamiento prescrito para la mayoría de los pacientes.
Las cremas con retinoides se deben administrar una vez al día, generalmente por la noche, en la capa fina, no sólo individualmente en cada espina, pero por todo el área sujeta a la formación del acné. Idealmente, la piel debe lavarse 30 minutos antes. En el momento de la aplicación, la piel debe estar completamente seca.
El tratamiento debe durar al menos 3 meses. Antes de este período no es posible evaluar la eficacia de los retinoides.
Formulaciones disponibles en el mercado
- Ácido retinoico crema 0, 025%, 0, 05% o 0, 1%.
- Ácido retinoico gel 0.01% o 0.025%. Adapaleno crema 0.1%.
- Adapaleno gel 0.1% o 0.3%.
- Adapaleno loción 0, 1%.
- Tazaroteno crema 0, 05% o 0.1%.
- Tazaroteno gel 0.05% o 0.1%.
Efectos colaterales de los retinoides
Los retinoides tópicos pueden causar irritación (enrojecimiento), resecamiento y descamación de la piel, un efecto adverso que es más común durante el primer mes de tratamiento. Para minimizar la irritación, los pacientes deben evitar el uso concomitante de otros productos que puedan irritar la piel, como jabones abrasivos, astringentes o ácidos, como el ácido salicílico. Si la irritación es intensa, la frecuencia de aplicación puede reducirse a días alternos.
En el primer mes puede haber un agravamiento del acné, efecto que desaparece con el uso continuado de las cremas.
Los retinoides dejan la piel más fina y sensible, siendo necesario el cuidado al exponerla al sol. En general, durante el tratamiento se sugiere evitar baños de sol. Indicamos el uso frecuente de protector solar y sombrero al salir en la calle.
Los retinoides se prohíben durante el embarazo debido al riesgo de malformación fetal.
El tazaroteno es el retinoide más eficaz, pero es el que más causa irritación de la piel. El adapaleno es el que causa menor irritación, principalmente en la forma 0, 1% (gel o crema). Su eficacia no se reduce debido a esta menor irritación.
2- Antibióticos tópicos contra el acné
El uso de antibióticos tópicos se indica en los casos de acné inflamatorio, es decir, con claveles y espinillas, de leve a moderada gravedad. La prescripción de antibióticos tiene como objetivo reducir la población de la bacteria Propionibacterium acnes, que es responsable del proceso inflamatorio que conduce a la columna vertebral.
Los antibióticos tópicos más utilizados son el peróxido de benzoíla, clindamicina, eritromicina o ácido azeláico.
Peróxido de benzoilo
El peróxido de benzoilo es uno de los antibióticos más comúnmente prescritos tópica porque además de su actividad contra el Propionibacterium acnes, sino que también elimina las uñas, la inhibición de los comedones.
Hay varias formulaciones en el mercado, ya sea en gel, crema o loción, en presentaciones de 2, 5%, 5% o 10%. En general, el peróxido de benzoilo al 2, 5% es la forma menos irritante.
La asociación del peróxido de benzoilo con el retinoide adapaleno presenta buenos resultados y es más efectiva que ambas drogas aisladamente.
Eritromicina o clindamicina
La eritromicina y clindamicina son dos antibióticos con acción contra los acnes bacterias Propionibacterium. La eritromicina suele ser la formulación de 2%, 3% o 4% (gel o solución) y la clindamicina en formulaciones del 1% (gel, loción o solución).
Habitualmente, no se indica el uso aislado de estos antibióticos, siendo la asociación con el peróxido de benzoíla o un retinoide más efectivo.
Algunas opciones disponibles en el mercado incluyen:
- Gel de peróxido de benzoilo 5% + clindamicina al 1%.
- Gel de peróxido de benzoilo 5% + eritromicina 3%.
- Gel de peróxido de benzoilo 2, 5% + clindamicina 1, 2%.
- Gel de clindamicina 1.2% + tretinoína (ácido retinoico) 0.025%.
Ácido azelaico
El ácido azelaico tiene múltiples acciones, siendo bactericida, anti-inflamatorio, comedolítico (combate el comedón) y aún es capaz de aclarar las manchas más oscuras dejadas por las espinillas. Su uso tópico es eficaz contra los clavos y las espinillas. El ácido azeláico suele estar disponible en las formas de gel o crema con formulaciones de 15% o 20%. La asociación con el ácido retinoico aumenta su eficacia.
La gran ventaja del ácido azelaico es el hecho de ser poco irritante y no resecar la piel, además de ser una opción para las embarazadas (atención: nunca lo use en el embarazo sin indicación médica).
En personas de piel más oscura puede causar manchas claras.
3- Antibióticos orales contra el acné
Los antibióticos en comprimido se indican para el tratamiento del acné moderado a grave. En los pacientes con acné en el tronco, el uso de antibióticos tópicos puede ser más difícil debido a la extensa superficie que las cremas, geles o lociones deben ser aplicados. En algunos de estos casos es más cómodo el uso de antibióticos por vía oral.
Los antibióticos por vía oral son más efectivos que los antibióticos tópicos, sin embargo, provocan más efectos colaterales, como diarrea o candidiasis vaginal (lea: CANDIDÍASE | Síntomas y tratamiento).
Los antibióticos más utilizados son las tetraciclinas (tetraciclina, minociclina y doxiciclina) o los macrolidios (azitromicina y eritromicina).
tetraciclinas
Hasta hace algunos años, la tetraciclina era el antibiótico por vía oral más utilizado por los dermatólogos, debido a su bajo costo y buena eficacia. Sin embargo, recientemente, las tetraciclinas de nueva generación, como la doxiciclina y la minociclina, han tomado su lugar, ya que son más efectivas e inducen menos resistencia bacteriana.
En la práctica, el antibiótico más efectivo es la minociclina, sin embargo, su costo es el más alto y los resultados en relación a la doxiciclina no son tan superiores. Muchos dermatólogos prefieren iniciar el tratamiento con la doxiciclina y sólo cambian a minociclina si la respuesta no es satisfactoria.
Las tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo y los niños, ya que retrasan el crecimiento óseo.
Los efectos colaterales del grupo de las tetraciclinas incluyen pigmentación de la piel, mareos y alteraciones del esmalte de los dientes.
El tratamiento se realiza generalmente por 12 semanas y las dosis más usadas son las siguientes:
- Tetraciclina: 250 a 500 mg 2 veces al día, tomados con estómago vacío.
- Doxiciclina: 50 a 100 mg 2 veces al día o 150 mg una vez al día (no es necesario estar con el estómago vacío).
- Minociclina: 50 a 100 mg 2 veces al día (no es necesario estar con estómago vacío).
macrólidos
Los macrólidos son antibióticos opción efectiva contra el Propionibacterium acnes, sin embargo, tener menos efectos y anti-infamatórios más efectos secundarios que las tetraciclinas. La eritromicina y la azitromicina se utilizan actualmente sólo cuando el paciente presenta contraindicaciones al uso de las tetraciclinas.
La eritromicina se utiliza en la dosis de 500 mg dos veces al día durante 12 semanas.
La azitromicina se utiliza en la dosis de 500 mg una vez al día durante 3 días. Se realizan 3 ciclos con una semana de intervalo entre cada uno.
4- Tratamiento hormonal contra el acné
En las mujeres con acné, los andrógenos (hormonas masculinas) suelen desempeñar un importante papel en la producción de oleosidad y en el desarrollo del acné.
En algunas mujeres, los medicamentos antiandrogénicos son necesarios para una buena respuesta al tratamiento del acné. Una situación común es el caso del síndrome de ovario poliquístico (lea: OVARIO POLICIAL, Síntomas y tratamiento). Sin embargo, no todas las mujeres con acné de difícil tratamiento presentan niveles elevados de andrógenos, muchas tienen sólo una mayor sensibilidad a las hormonas masculinas, haciendo que la piel responda de forma exagerada a niveles normales de andrógenos.
Los medicamentos antiandrogénicos se pueden utilizar para las mujeres con piel muy aceitosa, exceso de pelos por el cuerpo, irregularidad menstrual, acné de inicio tardío (después de los 25 años) o en los casos que no responden a otros tratamientos.
Los dos medicamentos con acción anti-androgénica más utilizados para tratar el acné son la espironolactona y la píldora anticonceptiva.
Anticonceptivo para el acné
No todos los anticonceptivos se indican para el tratamiento del acné. En realidad, algunos de ellos pueden agravar el cuadro, como es el caso de la minipíldora, un anticonceptivo sin estrógenos. Las píldoras con mejores resultados contra el acné son aquellas que contienen un estrógeno, generalmente el etinilestradiol, y una progesterona, como el acetado de ciproterona o la drospirenona.
Ejemplos de anticonceptivos para tratar el acné:
- Diane®.
- Selene®.
- Yaz®.
- Yasmin®.
- Elani®.
La indicación de la píldora anticonceptiva para el tratamiento del acné debe ser balanceada con sus posibles efectos adversos, incluyendo el mayor riesgo de eventos trombóticos (lea: EFECTOS COLATERALES DE LOS ANTICONCEPCIONALES).
Espironolactona para el acné
La espironolactona es un diurético débil que tiene acción antiandrogénica. En general, la espironolactona suele ser indicada para mujeres con acné moderado a grave, que no responden a los tratamientos convencionales y prefieren evitar la isotretinoína oral (roacutan®).
La dosis habitual prescrita es de 50 a 100 mg al día durante al menos 12 semanas.
El principal efecto secundario es el aumento del potasio sanguíneo, que puede llevar a arritmias cardíacas. En las personas sanas, este efecto es poco común, pero si el paciente toma medicamentos contra la presión arterial, como ARA-II o inhibidores de la ECA, es diabético o tiene insuficiencia renal, la espironolactona debe ser administrada con mayor cuidado.
5- Isotretinoína (Roacutan®)
La isotretinoína, más conocida por la marca Roacutan®, es un retinoide que puede ser utilizado por vía oral, siendo indicada para el tratamiento de los casos de acné severo o de difícil tratamiento.
La isotretinoína actúa directamente en las causas del acné, provocando contracción de las glándulas sebáceas y reducción de la producción de oleosidad por la piel.
El tratamiento con Roacutan® suele durar al menos 20 semanas, y la respuesta suele ser excelente en la mayoría de los casos.
Los efectos colaterales son el mayor problema de la isotretinoína, siendo la sequedad de los labios, el cabello, la piel y los ojos efectos adversos muy comunes, que ocurren con prácticamente todos los pacientes.
Tenemos un texto que habla exclusivamente sobre la isotretinoína, que se puede acceder en el siguiente enlace: INFORMACIÓN SOBRE EL ROACUTAN (ISOTRETINOÍNA).
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