Dolor Muscular Provocado por Remedios para el Colesterol
Las estatinas son un grupo de medicamentos muy utilizados en el tratamiento del colesterol alto. Entre las drogas más conocidas de este grupo, podemos citar la simvastatina, rosuvastatina, pravastatina y atorvastatina.
Las estatinas, además de ser las drogas más efectivas en el control del colesterol, son también aquellas con mejores resultados en los estudios científicos sobre prevención de las enfermedades cardiovasculares, siendo, por eso, actualmente prescritas para decenas de millones de personas en todo el mundo.
A pesar de ser drogas efectivas y seguras, alrededor del 5% al 10% de los pacientes desarrolla miopatía (lesión muscular), caracterizada clínicamente por dolor muscular, debilidad y / o calambres. Los pacientes con dosis altas son aquellos con mayor riesgo.
Las quejas de origen muscular son el principal efecto secundario de las estatinas y la causa más común de interrupción del tratamiento.
En este artículo vamos a hacer una revisión sobre la miopatía por las estatinas, abordando sus síntomas, factores de riesgo y opciones de tratamiento.
Si usted busca información más completa sobre las estatinas, visite el siguiente enlace: REMEDIOS PARA BAJAR EL COLESTEROL ALTO.
El papel de la creatinofosfoquinasa (CPK o CK)
La gravedad de una lesión muscular se define no sólo por los síntomas, que incluyen dolor y pérdida de fuerza muscular, pero también por alteraciones en los exámenes de laboratorio.
Las células de los músculos son ricas en una enzima llamada creatinofosfoquinasa, más conocida por las siglas CK o CPK. Cuando hay injuria del tejido muscular, parte de la enzima CK contenida en los músculos extravasa a la sangre, haciendo que los niveles sanguíneos de CK se eleven. Mientras que los pequeños aumentos de la CK pueden ocurrir en situaciones benignas, como después de intenso esfuerzo físico, grandes elevaciones de los niveles sanguíneos son una señal de grave enfermedad muscular.
El valor de referencia de la CK suele variar según cada laboratorio. En general, el límite superior de la normalidad se encuentra alrededor de 100 a 200 U / L. Cada vez que el valor de la CK se encuentra por lo menos 3 veces por encima del valor normal, decimos que el paciente tiene mionecrosis (muerte de células musculares).
La gravedad de la mionecrosis suele dividirse de la siguiente manera:
- lesión muscular leve: CK alta 3-9 veces normal.
- lesión muscular Moderado: alta CK 10-50 veces normal.
- lesión muscular grave: CK alta más de 50 veces normal.
Por lo tanto, un paciente con CK alrededor de 400 o 500 U / L tiene sólo una lesión muscular leve, mientras que un paciente con niveles de CK alrededor de 70.000 U / L tiene una grave y extensa lesión muscular. Si además de la mionecrosis, el paciente también presenta pérdida de proteínas musculares en la orina, evento llamado mioglobinuria, decimos que tiene rabdomiólisis, un cuadro grave, que puede conducir a la insuficiencia renal aguda.
Las estatinas generalmente provocan lesión muscular leve, con pequeñas elevaciones de los valores de la CK. Sin embargo, alrededor de 1 de cada 1.000 pacientes tratados con estos medicamentos pueden desarrollar moderada o grave lesión muscular con rabdomiolisis.
Síntomas de la miopatía por la estatina
Las estatinas pueden provocar una constelación de síntomas musculares, que incluyen: incomodidad, rigidez, cansancio, aumento de la sensibilidad, debilidad o calambres. En general, los síntomas surgen después de algún esfuerzo físico, pero también pueden estar presentes en reposo.
La intensidad de los síntomas no siempre está directamente relacionada al nivel sanguíneo de la CK. Algunos pacientes con mucho dolor pueden tener niveles bajos o incluso normales de CK, mientras que otros con quejas leves a moderadas pueden tener tasas muy altas. Sin hacer la dosificación de la CK sanguínea no se puede definir con precisión el grado de lesión muscular. Por eso, todo paciente en uso de estatina que inicia cuadro de dolor muscular debe hacer un examen de sangre para saber el grado de elevación de la CK.
El síntoma más común de la miopatía de las estatinas es el dolor muscular (mialgia), que puede o no venir acompañada de reducción de la fuerza. En general, la lesión muscular por las estatinas provoca un cuadro de dolor y debilidad, que en los miembros inferiores acomete de forma simétrica los músculos de la pelvis y de ambos muslos, y en los miembros superiores ataca los músculos alrededor de la escápula, clavícula y porción inicial de los brazos (ver ilustración al lado).
La pérdida de fuerza muscular de la miopatía de las estatinas puede hacer que el paciente tenga dificultad para levantar los brazos por encima de la cabeza, levantarse de una silla o subir escaleras. Estos síntomas también pueden ser descritos por el paciente como fatiga o cansancio de los miembros.
Habitualmente, la miopatía de las estatinas se desarrolla en los primeros 6 meses de uso del medicamento, pero hay casos de pacientes que sólo fueron desarrollados después de algunos años de uso de la droga.
Complicaciones de la miopatía por las estatinas
La lesión muscular por las estatinas ocurre en cerca de 5 a 10% de los usuarios, y, aún así, la gran mayoría de los casos es de forma leve, sin grandes perjuicios a la salud del paciente.
A pesar de la rareza, pueden existir casos de lesión muscular grave por las estatinas. El cuadro de rabdomiolisis es el más peligroso, pues las proteínas de los músculos pueden obstruir los túbulos renales, llevando a la insuficiencia renal aguda. No es raro que los pacientes con rabdomiolisis necesiten tratamiento con hemodiálisis por algunos días (lea: QUÉ ES HEMODIÁLISIS).
Factores de riesgo para miopatía por la estatina
Como ya se mencionó, a pesar de que la lesión muscular es el efecto secundario más común de las estatinas, es un problema que afecta a algunos usuarios.
Aún no comprendemos totalmente los mecanismos que llevan a las estatinas a ser tóxicas para los músculos de ciertos individuos, pero algunos factores de riesgo ya son bien conocidos, como explicaremos a continuación.
Características de las estatinas
El riesgo de lesión muscular no es igual para todas las estatinas y aumenta según la dosis. La pravastatina y fluvastatina parecen ser los fármacos de este grupo con una menor incidencia de dolor muscular. La dosis de 40 mg al día de la pravastatina se mostró bastante segura y con baja incidencia de lesión muscular. La rosuvastatina en una dosis de 20 mg / día también se ha demostrado ser seguro en los estudios, sin embargo, las dosis de 40 mg / día han sido identificados como responsables de signos de rabdomiólisis.
hipotiroidismo
Como los pacientes con hipotiroidismo a menudo tienen niveles elevados de colesterol, no es inusual la prescripción de estatinas en este grupo de pacientes. El problema es que el hipotiroidismo por sí solo puede causar miopatía, y cuando está asociado a una estatina, el riesgo se vuelve aún mayor.
El control clínico del hipotiroidismo a través de medicamentos con levotiroxina disminuye el riesgo de dolor muscular (lea: LEVOTIROXINA (Puran T4) - Indicaciones y efectos colaterales).
Características del paciente
Los factores genéticos parecen tener un papel relevante en la génesis de la miopatía por las estatinas. Esta es la razón por la cual en una misma familia es frecuente la miopatía en más de una persona.
Las mujeres y los individuos mayores de 60 años también presentan un mayor riesgo. Otros factores que pueden influir son el consumo frecuente de bebidas alcohólicas, actividad física intensa, carencia de vitamina D, deshidratación y existencia de enfermedad de los riñones o del hígado. Las personas con antecedentes de calambres frecuentes también presentan mayor riesgo de miopatía por las estatinas.
Interacción medicamentosa
Uno de los factores que más influyen en la aparición de lesión muscular por las estatinas es la asociación con otras drogas. Simvastatina y lovastatina son las estatinas sufren la mayoría de las interacciones entre medicamentos pueden causar miopatía. La atorvastatina, rosuvastatina y pitavastatina también pueden sufrir interacción de algunos medicamentos, pero con una frecuencia ligeramente inferior.
Los medicamentos como amiodarona, fluconazol, ketoconazol, itraconazol, ciclosporina, gemfibrozilo, warfarina, verapamilo, amlodipina, eritromicina, claritromicina, ritonavir, colchicina y niacina aumentan de forma relevante el riesgo de lesión muscular por las estatinas. Si es posible, se debe evitar esta asociación.
La lista suministrada arriba está muy lejos de estar completa, por lo tanto, si usted toma varios medicamentos y presenta dolor muscular por la estatina, eche un vistazo al prospecto del medicamento para ver si hay alguna interacción medicamentosa que pueda estar desencadenando los dolores.
¿Qué hacer con el paciente que tiene dolor muscular por la estatina
Como no hay en el mercado drogas tan efectivas como las estatinas en la prevención de la enfermedad cardiovascular, la decisión sobre la suspensión o no del tratamiento debe ser bien ponderada. Las drogas como el ezetimibe no son tan eficaces como las estatinas y no se deben considerar como un sustituto a la altura. El ezetemibe incluso se puede utilizar junto con una estatina, a fin de permitir una dosificación más baja de la última.
Los raros pacientes que desarrollan una grave lesión muscular deben interrumpir definitivamente el tratamiento con las estatinas, pues el riesgo para la salud es mayor que el potencial beneficio de la droga. Tratamos como miopatía grave toda la miopatía con una elevación de la CK mayor que 10 veces el valor de referencia (CK mayor que 1500-2000 U / L en la mayoría de los laboratorios).
En los casos que no se encuadran en el concepto de miopatía grave, que son, en realidad, la mayoría, existen algunas estrategias que pueden ser implementadas.
1- problemas a corregir
El primer punto es identificar posibles interacciones medicamentosas que puedan estar aumentando el riesgo de lesión muscular. La asociación de una estatina con gemfibrozilo, a pesar de no indicada, todavía es muy utilizada por algunos médicos, cuando el objetivo es bajar los niveles de triglicéridos (lea: ¿QUÉ SON LOS TRIGLICERIDOS?). Si el paciente tiene colesterol y triglicéridos altos, y la estatina sola no está siendo suficiente para controlar los valores, el medicamento con menos riesgo de miopatía es el fenofibrato.
Además de la revisión de los medicamentos que el paciente usa, también es importante una evaluación de la función de la tiroides. En muchos casos, una simple optimización del tratamiento del hipotiroidismo es suficiente para controlar los dolores musculares.
La dosis de los niveles de vitamina D sanguínea también está indicada. Si los valores son bajos, la reposición, que se puede hacer de forma sencilla y barata, suele aliviar los dolores.
2- Cambios en la estatina
No hay problemas para corregir, el siguiente paso es tratar de optimizar el tratamiento con las estatinas. En los pacientes con dosis altas de estatina, la simple reducción de la dosis diaria puede ser suficiente. Si es necesario, el médico puede asociar una droga como ezetimibe, para que el valor del colesterol LDL no vuelva a subir después de la reducción de la estatina.
Las dosis de estatinas consideradas moderadas son: 40 mg de lovastatina, pravastatina o simvastatina; 20 mg de atorvastatina; o 10 mg de rosuvastatina. Sólo los pacientes que ya han tenido un infarto anterior o que presentan un riesgo muy elevado de infarto, suelen tener indicación para dosis más altas de estatinas, generalmente 40 mg / día de atorvastatina o 20 mg / día de rosuvastatina.
Una alternativa es el uso de las estatinas en días alternos. La rosuvastatina en dosis de hasta 20 mg / día puede tomarse 3 veces por semana, que todavía mantiene una buena acción contra el LDL.
Otra opción es cambiar de estatina. Como ya se ha mencionado, la pravastatina y la fluvastatina suelen tener una incidencia más baja de miopatía y pueden ser la solución, principalmente para los pacientes en uso de simvastatina o lovastatina, que son las estatinas que más frecuentemente causan dolor muscular.
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