¿Antibióticos Corta el Efecto de los Anticonceptivos?

¿Antibióticos Corta el Efecto de los Anticonceptivos?

Durante mucho tiempo los antibióticos fueron considerados los grandes villanos de las mujeres que tomaban la píldora anticonceptiva. La falta de estudios científicos desarrollados exclusivamente para investigar la interacción entre antibióticos y la píldora, asociado a relatos puntuales de fallo de los anticonceptivos orales tras el uso de determinados antibióticos, ayudaron a crear, incluso dentro de la propia clase médica, el mito de que no se podía mezclar antibióticos y anticonceptivos hormonales.

Muchos médicos hasta hoy se sienten incómodos en prescribir algunos antibióticos, tales como amoxicilina, metronidazol o tetraciclina, para mujeres en edad fértil y en uso de anticonceptivos hormonales.

Este supuesto riesgo, sin embargo, nunca fue basado en evidencias científicas robustas, sino en estudios no controlados y teorías no comprobadas. Por ejemplo, antibióticos como la ampicilina y la amoxicilina eran considerados peligrosos para quienes tomaban la píldora simplemente porque había un riesgo teórico de un cambio en la flora bacteriana intestinal que provocara una reducción en la absorción de las hormonas estrógenos y progesterona por los intestinos. A pesar del riesgo teórico, ningún estudio había investigado lo que realmente sucedía con las mujeres que tomaban píldora y amoxicilina juntos. Por más que una teoría tenga sentido, hay que probar en la práctica que es correcta.

En las últimas décadas eso cambió, pues la medicina basada en evidencias ganó espacio en relación a lo que podemos llamar "medicina basada en teorías". Desde la década de 1990, el número de trabajos publicados sobre mujeres que usaban antibióticos junto con la píldora aumentó exponencialmente, y actualmente tenemos mucha más seguridad para emitir opiniones sobre los riesgos de la asociación de antibióticos con los anticonceptivos hormonales, forma de píldoras, implantes, adhesivos o inyecciones.

En base a una amplia literatura científica, sólo un tipo de antibiótico puede ser realmente considerado responsable de la reducción de la eficacia de los anticonceptivos hormonales: la Rifampicina (y su derivado rifabutina). Fuera de la Rifampicina, ninguno - sí, ninguno - otro antibiótico presentó, a los diversos estudios, cualquier señal de que pueda cortar los efectos de la píldora anticonceptiva.

Por lo tanto, desde el punto de vista estrictamente científico, no hay pruebas de que la inmensa mayoría de los antibióticos corten el efecto anticonceptivo de los anticonceptivos hormonales, incluyendo la píldora del día siguiente (lea: PÍLULA DEL DÍA Siguiente).

Esto significa que actualmente no hay base científica para indicar ningún tipo de cuidado adicional para las pacientes en uso de anticonceptivos hormonales que necesitan ser tratados con los siguientes antibióticos:

  • Amoxicilina (con o sin ácido clavulánico).
  • Azitromicina.
  • Cefalexina.
  • Cefazolina.
  • Cefotaxima.
  • Claritromicina.
  • Clindamicina.
  • Ciprofloxacina.
  • Doxiciclina.
  • Fosfomicina.
  • Levofloxacino.
  • Metronidazol.
  • Minociclina.
  • Moxifloxacina.
  • Nitrofurantoína.
  • Norfloxacina.
  • Ofloxacina.
  • Penicilina.
  • Tetraciclinas.
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).

* La lista anterior no está completa, sólo muestra los antibióticos más comúnmente prescritos.

Es importante señalar que las mujeres con alguna infección y en uso de antibióticos pueden presentar retraso menstrual. Esto, sin embargo, no significa que el antibiótico esté influenciando directamente en el sistema hormonal para disminuir la eficacia de la píldora anticonceptiva.

Algunas mujeres pueden presentar sangrado vaginal de escape durante el uso de antibióticos. Esto no es un indicio de falla de la píldora o reducción relevante de los niveles de hormonas circulantes. Los estudios muestran que estas mujeres que presentan sangrado de escape no tienen mayor riesgo de quedar embarazadas de forma no intencional.

Otras drogas con acción antimicrobiana, como anti-virales o antifúngicos, tampoco presentan evidencias de cortar los efectos de los anticonceptivos, incluyendo aciclovir, valaciclovir, ketoconazol, fluconazol, miconazol, nistatina, etc.

La única excepción a esta regla son los antirretrovirales usados ​​en el tratamiento del SIDA. Las drogas como Nelfinavir, Nevirapine, Ritonavir, entre otras, están relacionadas con una disminución de la eficacia de la píldora. Por razones obvias, las pacientes portadoras del virus VIH no deben tener relaciones sin el uso de preservativos, por lo que esta cuestión acaba quedando minimizada.

Si desea leer un texto más completo sobre las interacciones de varios medicamentos con la píldora anticonceptiva, visite el siguiente enlace: PÍLULA ANTICONCEPCIONAL | Interacción con otros medicamentos

Actualmente, ninguna de las principales asociaciones de ginecología y obstetricia del mundo, ni la propia Organización Mundial de la Salud, indican el uso de cualquier protección anticonceptiva complementaria para las mujeres que hacen uso de anticoncepción hormonal y necesitan tomar algún antibiótico que no sea la rifampicina o la rifambutina.

Las mujeres que necesitan tomar rifampicina o rifambutina deben utilizar un método anticonceptivo alternativo y no hormonal durante todo el período de tratamiento con estos antibióticos (leer: 20 MÉTODOS ANTICONCEPCIONALES MÁS COMUNES). El anticonceptivo hormonal puede ser devuelto en el primer día del primer ciclo menstrual ya sin el uso de los antibióticos.

Para quien tenga interés en conocer los estudios (en inglés) que se utilizaron para la elaboración de este artículo:

  • Oral contraceptivo eficaz y antibiótico interacción: a myth debunked. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12063491
  • Interacción entre broad-spectrum antibióticos y el combinado oral anticonceptivo píldora. A la revisión. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10361620
  • Las drogas de las intervenciones entre los contraceptivos y los antibiotics. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11704183
  • Oral anticoncepción de las tasas y los antibióticos. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9146531
  • Los efectos de rifampin y rifabutin en las farmacokinetics y las farmacológicas de la combinación oral contraceptiva. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10223781
  • Antibiotics and oral contraceptivos. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12436822


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