ADENOMÍAS UTERINA - Síntomas, Causas y Tratamiento

El endometrio es el nombre dado a la pared interna del útero, una región muy vascularizada y llena de glándulas. Es el tejido del endometrio que descama y genera el sangrado de la menstruación.

Por motivos aún desconocidos, pequeños pedazos de endometrio pueden surgir fuera de la cavidad uterina, como en las trompas, ovarios o en la cavidad abdominal. Cuando esto ocurre, cada vez que la mujer está menstruada, ese pequeño fragmento de endometrio también sangra, provocando gran irritación a su alrededor. Esta presencia anómala de tejido endometrial fuera del útero recibe el nombre de endometriosis.

La adenomiosis es una enfermedad similar, pero en este caso la presencia del endometrio no ocurre en otros órganos, sino dentro del miometrio, que es la capa muscular del propio útero. En la adenomiosis, cada vez que la mujer queda menstruada, también hay un sangrado dentro de la musculatura del útero, lo que provoca gran irritación del mismo. Por lo tanto, podemos decir que la adenomiosis es una endometriosis que ocurre en el propio útero.

En este artículo vamos a atenerse a la adenomiosis. Si usted busca información sobre la endometriosis, lea: ENDOMETRIOSE | Síntomas y tratamiento.

Endometrio y miometrio

Para entender la adenomiosis, es importante saber qué es el endometrio y el miometrio.

El útero es un órgano que se puede dividir en dos capas:

1- endometrio: la pared interior que recubre la cavidad uterina, o parte hueca del útero. En el endometrio hay gran cantidad de vasos sanguíneos y glándulas. Es allí donde el embrión se implanta y es donde se forma la placenta.

Durante cada ciclo menstrual, el cuerpo prepara el endometrio para un posible embarazo. Al cabo de 7 días antes de la ovulación, a través de estímulos hormonales, el endometrio se transforma, se vuelve más espeso, más vascularizado y más rico en glándulas. Todo esto para que se convierta en un lugar propicio para recibir un embrión, si el óvulo es fecundado.

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Sin embargo, si el óvulo liberado no es fecundado, los estímulos hormonales para la proliferación del endometrio cesan, y toda aquella pared espesa desobra, provocando la menstruación.

2- Miometrio: es la capa en donde el útero sólo hay músculo. El miometrio es el responsable de la contracción uterina durante el trabajo de parto, haciendo que el feto sea expulsado del útero. En la menstruación, el miometrio también se contrae, ayudando a expulsar los restos de endometrio que se derrumbó. Intensas contracciones del miometrio son la causa de los cólicos menstruales.

Lo que es adenomiosis

Como se explicó en la introducción de este artículo, la adenomiosis es una enfermedad que ocurre cuando los pedazos de endometrio surgen en el miometrio, provocando sangrados cíclicos dentro de la capa muscular del útero.

La adenomiosis puede quedar confinada a una pequeña parte del miometrio (adenomiosis localizada) o puede ser un proceso difuso, habiendo tejido endometrial dispersado por toda la capa muscular del útero (adenomiosis difusa).

Las causas de la adenomiosis todavía se desconocen. Algunas teorías sugieren que la enfermedad tiene origen congénita, como si fuera una malformación del útero en la fase embrionaria. Hay también una corriente que cree que la adenomiosis puede ser una enfermedad adquirida durante la vida, provocada por lesiones en el útero, como por ejemplo una incisión quirúrgica de la cesárea.

Se sabe que hay influencia de las hormonas femeninas en la formación de la adenomiosis. El mayor tiempo de exposición a las hormonas femeninas explica el porqué de la mayor ocurrencia de esta enfermedad en mujeres alrededor de los 40 años. Por el mismo motivo, los síntomas de la adenomiosis suelen empeorar con el paso de los años, pero después mejoran en la menopausia.

Además de la edad, otros factores parecen colaborar con la aparición de la adenomiosis, tales como haber tenido más de un embarazo durante la vida, primera menstruación (menarquia) precoz y ciclos menstruales cortos.

Se estima que hasta el 20% de las mujeres tienen adenomiosis. Sin embargo, la verdadera incidencia puede ser mucho más alta, ya que muchas mujeres son asintomáticas y el diagnóstico de la adenomiosis sólo puede hacerse con certeza a través de una cuidadosa evaluación histopatológica de todo el útero, lo que sólo es posible si la mujer es sometida a una mujer la histerectomía (retirada quirúrgica del útero).

Síntomas de la adenomiosis

Alrededor de 1/3 de las mujeres con adenomiosis no presenta ningún síntoma. En los 2/3 que desarrollan síntomas, los principales son gran flujo menstrual y cólicos intensos. Dolor durante el acto sexual y sangrados fuera del período menstrual son otros síntomas comunes.

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Si hay presencia de tejido endometrial de forma difusa por el miometrio, el útero puede aumentar de tamaño, llegando a tener el volumen similar al de un embarazo de 11 o 12 semanas. El dolor y una pequeña distensión de la parte inferior del abdomen son síntomas posibles. Cuando la adenomiosis es localizada, el tejido endometrial puede formar nódulos, haciéndose parecido a un mioma.

Adenomiosis y embarazo

Aunque todavía no es un dato totalmente comprobado, se cree que la adenomiosis está relacionada con un mayor riesgo de infertilidad. Esto no significa, sin embargo, que las mujeres con adenomiosis no puedan quedar embarazadas.

El mayor riesgo de aborto o de parto prematuro en las gestantes con adenomiosis también es un tema aún controvertido, habiendo discordancia de opinión entre los especialistas.

Diagnóstico de la adenomiosis

En mujeres sin síntomas y sin aumento del volumen uterino, el diagnóstico con absoluta certeza sólo puede ser hecho a través de la evaluación del útero después de una histerectomía. Por otro lado, en las mujeres con cólicos y flujos menstruales intensos, asociados a un útero de tamaño aumentado, exámenes de imagen, como la ultrasonografía transvaginal o la resonancia magnética de la pelvis, pueden ayudar a establecer el diagnóstico.

Tratamiento de la adenomiosis

El único tratamiento 100% eficaz para la adenomiosis es la remoción quirúrgica del útero (histerectomía). Como los síntomas suelen agravarse sólo después de los 40-45 años de edad, y desaparecen después de la menopausia, la mayoría de las mujeres acaba de no necesitar un tratamiento tan radical.

La institución de anti-inflamatorios para controlar los cólicos y la píldora anticonceptiva para controlar la liberación de hormonas durante el ciclo menstrual suele provocar alivio de los síntomas en gran parte de las pacientes. El uso continuo de anticonceptivos para suspender la menstruación o el uso de DIU Mirena son opciones válidas para algunos pacientes.

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Otros medicamentos que se pueden utilizar para tratar la adenomiosis son:

• Análogos de GnRH (Zoladex®, Lupron depot®, Lorelim depot®).
• Danazol (Ladogal®).
• Dienogeste (Allurene®, Dine®, Allurax®, Visabelle®, Kalist® y Pietra ED®).
• Carbegolina (Dostinex®).

La mayoría de los medicamentos listados arriba tienen buena respuesta, pero no son para uso prolongado.

Si la paciente todavía está lejos de la menopausia, ya tiene hijos y no desea tener otros, y no puede controlar los síntomas de la adenomiosis, la histerectomía es una alternativa que debe ser considerada.

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