¿QUÉ ES LA PLASMAFERESE?
La plasmaferesis (o plasmaféresis) es un tratamiento médico en el que usamos una máquina para remover elementos del plasma sanguíneo que puedan ser responsables de algunas enfermedades.
Las enfermedades como mieloma múltiple, miastenia gravis y el síndrome de Guillain-Barré son causadas por anticuerpos nocivos que están presentes en el plasma, por lo que pueden ser tratados con sesiones de plasmaferesis.
En este artículo vamos a explicar lo que es el plasma sanguíneo, cuáles son sus elementos que pueden provocar enfermedades y lo que es la plasmaferesis.
¿Qué es el plasma?
La sangre es el fluido responsable de transportar nutrientes y oxígeno a todos los tejidos del cuerpo. En la sangre también están presentes enzimas, proteínas, anticuerpos, células, sales minerales, glucosa, hormonas y una gama de otras moléculas necesarias para el funcionamiento normal de nuestro organismo.
La sangre se compone de una parte líquida, llamada plasma, y otra sólida, compuesta por células circulantes que son los hematíes (glóbulos rojos), los leucocitos (glóbulos blancos) y las plaquetas.
Cuando tomamos una muestra de sangre y colocamos en una máquina centrifugadora, conseguimos separar esos elementos de la sangre, como se muestra en la ilustración al lado.
El plasma sanguíneo, que es la parte líquida (sin células), corresponde al 55% del volumen de sangre. Se compone de un 90% de agua y un 10% de proteínas, anticuerpos, enzimas, glucosa, sales minerales, factores de coagulación, hormonas y otras sustancias diluidas de la sangre.
Como muchas enfermedades son causadas por elementos anormales presentes en el plasma, tales como auto-anticuerpos *, toxinas y proteínas anómalas, un método en el que estas sustancias pueden ser removidas del plasma se convierte en un tratamiento muy útil.
* Un auto-anticuerpo es un anticuerpo producido contra una estructura de nuestro propio cuerpo. En otras palabras, es un anticuerpo producido de forma inapropiada contra nosotros mismos. Nuestro propio sistema inmunológico nos ataca en lugar de atacar sólo gérmenes invasores. Si desea entender mejor el concepto de auto-anticuerpo, lea el siguiente artículo: ENFERMEDADES AUTOIMUNES.
La plasmaferesis es, por lo tanto, un procedimiento realizado para la "limpieza" del plasma, que actúa removiendo sustancias que son responsables de causar daños a nuestro organismo.
¿Cómo se hace la plasmaferesis?
La plasmaferesis es un método que tiene muchas similitudes con la hemodiálisis (lea: QUÉ ES HEMODIÁLISIS, COMO ELA FUNCIONA?), Siendo realizado, incluso, con una máquina muy parecida.
Mientras que en la hemodiálisis el filtro quita las toxinas acumuladas por la insuficiencia renal (lea: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA - SINTOMAS), el filtro de la plasmaferesis es capaz de remover el plasma de la sangre, llevando consigo las sustancias indeseables que están causando enfermedades.
En la foto al lado podemos ver una sesión de plasmaferesis en marcha. La sangre del paciente es filtrado por el plasmafiltro, que quita las proteínas y los anticuerpos dañinos, devolviendo al paciente la sangre sin estos elementos.
El problema es que la plasmaferesis filtra todas las sustancias del plasma, tanto las maléficas como las benéficas, incluso el agua presente. Para que el paciente no entre en shock circulatorio por falta de plasma, el mismo volumen que se elimina en la plasmaferesis necesita ser restablecido con bolsas de plasma fresco o albúmina, que son suministradas por el banco de sangre del hospital. En el paciente de la foto, optamos por hacer reposición con albúmina, por presentar un menor riesgo de efectos colaterales.
Así como en la hemodiálisis, en la plasmaferesis es necesario un acceso venoso para que podamos llevar la sangre hasta la máquina y luego traerlo de vuelta al paciente. Habitualmente, utilizamos catéteres de hemodiálisis en la vena yugular interna o en la vena femoral para la realización de la plasmaferesis. Estos catéteres se sitúan dentro de la vena cava, muy cerca de la entrada del corazón (ver la imagen abajo).
Las sesiones de plasmaferesis duran, en promedio, dos horas y se pueden realizar diariamente o en días alternos, dependiendo de la enfermedad en cuestión. El tiempo total de tratamiento también depende de la sustancia plasmática que se desea filtrar y de la respuesta clínica del paciente. En general, cada tratamiento consiste en 5 a 7 sesiones de plasmaferesis, distribuidas en un intervalo de una a dos semanas.
Es importante entender que la plasmaferesis elimina las proteínas indeseables, pero no influye en su producción. Esta información es importante en dos situaciones:
1- Si el caso en cuestión es una enfermedad autoinmune, junto con la plasmaferesis para remover los autoanticuerpos, es necesario también el tratamiento con drogas inmunosupresoras para impedir que nuevos anticuerpos maléficos sean producidos mientras se retira a los que ya circulan en el torrente sanguíneo. De lo contrario, en pocos días, todo lo que fue retirado del plasma por la plasmaferesis estará de vuelta.
2- Algunos anticuerpos y proteínas maléficas sobreviven por más de 20-30 días. Aunque el tratamiento con drogas inmunosupresoras consiga cesar la producción de nuevos autoanticuerpos, si no se realiza la plasmaferesis, aquellos anticuerpos o proteínas ya producidas continuarán circulando y atacando el organismo durante varios días. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, esto es inaceptable, pudiendo ser suficiente tiempo para llevar al paciente al fallecimiento oa la lesión irreversible de algún órgano.
Indicaciones para plasmaferesis
Dos enfermedades neurológicas de origen autoinmune son las mayores indicaciones para la plasmaferesis. La mayoría de las personas que sufren de depresión, depresión, de ansiedad, de ansiedad, de ansiedad y de ansiedad.
Otras enfermedades en las que la plasmaferesis también puede estar indicada son:
- Mieloma múltiple.
- Macroglobulinemia de Waldenstrom.
- Lupus.
- Síndrome de Goodpasture.
- Granulomatosis de Wegener.
- Crioglobulinemia.
- Esclerosis múltiple.
- Púrpura trombocitopénica trombótica.
- Algunos tipos de glomerulonefritis.
- Hipercolesterolemia familiar.
- Síndrome de Crigler-Najjar.
- Algunos casos de rechazo de trasplante de órganos.
Complicaciones de la plasmaferesis
Como cualquier procedimiento médico invasivo, la plasmaferesis presenta riesgo de complicaciones. Vamos a resumir los problemas más comunes de la plasmaferesis.
1- La punción de un vaso profundo para la implantación del catéter necesario para la realización de la plasmaferesis puede causar la formación de hematomas o infección del local.
2- Como es en el plasma que se encuentran los factores responsables de la coagulación de la sangre, cuando la reposición del volumen retirado es hecha sólo con albúmina, y no con plasma fresco, el paciente pasa a presentar un mayor riesgo de sangrados.
3- Cuando la reposición se realiza con bolsas de plasma fresco, hay un menor riesgo de sangrados, pero otras complicaciones pueden surgir. El plasma fresco se obtiene mediante donaciones de sangre, de las cuales el plasma se retira y se coloca en bolsas separadas. Por lo tanto, la infusión de plasma fresco puede presentar complicaciones similares a las que ocurren en las transfusiones de sangre.
Una de ellas es la transmisión de infecciones, como la hepatitis y el VIH. Otra complicación posible de la transfusión de plasma es la reacción alérgica a las proteínas presentes en el plasma transfundido.
4- Los derivados de sangre utilizados para transfusión poseen citrato, que es una sustancia que previene la coagulación de la sangre dentro de la bolsa. Si el paciente recibe grandes cantidades de citrato, parte del mismo se une al calcio circulante en la sangre, impidiendo que éste ejerza sus funciones normales en el organismo. La caída de la concentración de calcio en la sangre puede causar síntomas como calambres, desorientación, adormecimiento en los miembros, etc.
En general, cuando la reposición del plasma removido por la plasmaferesis se realiza sólo con albúmina, las tasas de complicaciones son menores que con la reposición de plasma de donantes. Algunas enfermedades, sin embargo, presentan mejor respuesta cuando la reposición se realiza con plasma, especialmente la púrpura trombocitopénica trombótica. Por lo tanto, la indicación del tipo de reposición se realiza individualmente.
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