LEISHMANIOSE - Síntomas, Transmisión y Tratamiento
Usamos el término leishmaniasis para definir un conjunto de enfermedades causadas por parásitos del género Leishmania. Estos parásitos están presentes en casi todos los continentes, con excepción de Australia y Antártica, ya que se han identificado más de 20 especies.
La leishmaniasis es caracterizada por la OMS (organización mundial de salud) como una de las seis enfermedades infecciosas más importantes del mundo. Se estima que cada año se asocia alrededor de 2 millones de personas.
A pesar de la inmensa cantidad de pacientes infectados, la Leishmaniasis es considerada una enfermedad olvidada por la industria farmacéutica, por acometer mayoritariamente poblaciones menos favorecidas, o sea, con menor poder adquisitivo y menor potencial de generar beneficios a esas empresas. En Brasil la leishmaniosis está presente en todos los estados.
Transmisión de la DA LEISHMANIOSE
A pesar de infectar primariamente animales, el hombre puede ser contaminado si está presente en un área endémica, ya sea como turistas o como residentes.
La transmisión de la enfermedad se produce por la picadura de un insecto, la mosca de arena del género Lutzomyia, que es lo suficientemente pequeño para pasar a través de redes de malla y pantallas. En el caso de que se produzca un cambio en la calidad de los alimentos,
No hay transmisión directa de persona a persona. La leishmaniasis es una zoonosis. El mosquito sólo transmite la leishmania si ha picado un animal infectado.
Las fuentes de infección son principalmente animales silvestres infectados, pero el perro doméstico puede servir también como huésped (usamos este término para designar el ser infectado). Cuando un hombre es mordido por el insecto que lleva la leishmania, pueden desarrollar dos tipos de enfermedad: leishmaniasis cutánea (que afectan a la piel y membranas mucosas) o leishmaniasis visceral (que afecta a los órganos internos). Lo que define si el paciente tendrá la forma cutánea o la forma visceral es el tipo de leishmania que lo contamina.
Clasificación y síntomas de la leishmaniasis
Después de la picadura del mosquito, el protozoario es inoculado en nuestro cuerpo pudiendo reproducirse localmente o extenderse por el organismo.
1- LEISHMANIOSE TEGUMENTAR O FORMA CUTÁNEA
Más del 90% de los casos del mundo ocurren en Arabia Saudita, Irán, Afganistán, Perú y Brasil. Se caracteriza por la presencia de una úlcera indolora, en las partes expuestas del cuerpo, con forma redondeada o ovalada, de tamaño variable (desde milímetros hasta algunos centímetros) y bordes elevados. El período de incubación (tiempo transcurrido entre la picadura del insecto y la aparición de síntomas) es alrededor de 2 a 3 meses, pero puede variar de 2 semanas a dos años.
La leishmaniasis cutánea situado a 1, 1: Hay generalmente se resuelven espontáneamente en un período de tiempo que varía de acuerdo con la inmunidad del huésped y del tipo de Leishmania en cuestión. Puede ocurrir más de una lesión al mismo tiempo (hasta 20 lesiones) y generalmente hay buena respuesta al tratamiento.
1, 2 leishmaniasis diseminada forma cutánea: es una forma rara que ocurre en sólo 2% de los casos caracterizados por la aparición de múltiples lesiones papulares y acneiforme (como el acné), implicando diversas partes del cuerpo, incluyendo la cara y el tronco, alcanzando cientos. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de esta enfermedad, Puede haber fiebre, dolores musculares, malestar general y adelgazamiento. Es una forma que a pesar de más extensa también presenta buena respuesta al tratamiento.
En Brasil, esta forma es generalmente causada por especies de Leishmania amazonensis y Leishmania braziliensis.
1, 3 Leishmaniasis difusa forma cutánea: forma rara y grave, en la que el individuo no puede generar una respuesta inmune adecuada para eliminar el parásito. En Brasil es causada por Leishmania amazonensis especies.
No hay úlcera, sino lesiones nodulares o en placas, cubriendo grandes extensiones del cuerpo, frecuentemente asociadas a deformidades y que responden mal al tratamiento. Habitualmente existen grandes cantidades de leishmania en las lesiones.
1.4 o en forma de leishmaniasis mucosal mucocutánea: corresponde a aproximadamente de 3 a 5% de los casos de leishmaniasis cutánea. Se caracteriza por respuesta inmunológica exacerbada e ineficaz, con destrucción de los tejidos donde se localiza la infección y mala respuesta al tratamiento. Acomete las mucosas de las vías aéreas superiores (nariz, boca) y es indoloro. Generalmente surge después de la cicatrización de una lesión cutánea, (tanto espontáneamente como por terapia inadecuada), a través de la diseminación del parásito por la sangre o vasos linfáticos. Sin embargo, puede ocurrir sin evidencia de lesión cutánea previa o concomitante a una lesión cutánea a distancia.
2- LEISHMANIOSE FORMA VISCERAL
la forma crónica caracterizada por el acometimiento sistémico (de los órganos internos) por la leishmania, en oposición a los casos arriba descritos, en que la enfermedad está restringida a la piel o mucosas. En Brasil, Leishmania chagasi es el parásito que causa la leishmaniasis visceral.
El período de incubación varía de 2 a 6 meses. La infección puede ser oligosintomática (casi o ningún síntoma) o de moderada a grave, llevando al paciente a la muerte.
En los casos sintomáticos iniciales, hay anemia, esplenomegalia (aumento del bazo), hepatomegalia (aumento del hígado) y fiebre.
Si no se diagnostica y se trata adecuadamente, la enfermedad evoluciona y puede producirse un adelgazamiento significativo, comprometimiento de la función hepática y renal, fiebre continua y reducción del número de plaquetas y de leucocitos, llevando a sangrado, infecciones bacterianas y muertes.
En la foto al lado, se ve a un muchacho con leishmaniasis visceral, donde fue marcado a la pluma el área donde se consigue palpar el bazo y el hígado. Observe cómo ambos se encuentran con tamaños muy aumentados.
Diagnóstico de la leishmaniasis
En el caso de la Leishmaniasis Tegumentar, el aspecto clínico de la lesión de piel asociado a una historia epidemiológica compatible puede llevar al diagnóstico, pero lo ideal es que se utilicen métodos parasitológicos (en que se hace la investigación del parásito en un pedazo de tejido) para confirmación .
En el caso de la Leishmaniasis Visceral, el diagnóstico parasitológico puede ser realizado en muestras de médula ósea, hígado, bazo y ganglios linfáticos.
- reacción intradérmica Montenegro: prueba realizada con inyección intradérmica de antígenos (proteínas) de Leishmania. Si el paciente ya ha entrado en contacto con el parásito (está infectado o ya ha estado), ocurre una reacción inflamatoria en el lugar de la inyección. Por lo tanto, puede ser positivo después de un tratamiento exitoso y negativo en la forma cutánea difusa, ya que depende de la respuesta inmunológica del individuo. En los casos de calazar, la prueba es negativa, haciéndose positiva sólo después de la curación clínica.
- diagnóstico inmunológico: Se utiliza el anticuerpo fluorescente indirecto (IFA) y ELISA. Estas pruebas detectan los anticuerpos anti-Leishmania circulantes en la sangre de las personas que ya han entrado en contacto con el parásito. Por lo tanto, no deben utilizarse como criterio aislado para el diagnóstico en ausencia de otros datos clínicos y de laboratorio,
Tratamiento de la leishmaniasis
Las drogas de primera elección para el tratamiento de la Leishmaniasis son los Antimoniais Pentavalentes. Se deben administrar por vía parenteral (es decir, intramuscular o intravenosa), por un período mínimo de 20 días. La dosis y el tiempo de la terapia varían con las formas de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.
Su principal efecto secundario es la inducción de arritmias cardiacas y está contraindicado en mujeres embarazadas en los 2 primeros trimestres, pacientes con insuficiencia hepática y renal y en aquellos en uso de drogas antiarrítmicas.
Otras drogas usadas en el tratamiento de la leishmaniasis incluyen la anfotericina B, la paromomicina y la pentamidina.
Hay vacunas en desarrollo en Brasil, ya en fases avanzadas.
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