HIDRADENITE SUPURATIVA - Síntomas y Tratamiento
La hidradenitis supurativa, también conocida como hidrosadenitis o acné inversa, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por nódulos subcutáneos inflamatorios, que a menudo se equivocan diagnosticados como forúnculos o grandes espinas.
En este artículo vamos a abordar exclusivamente la hidradenitis supurativa. Si usted busca información sobre furúnculo o acné común, visite los siguientes enlaces:
- FURÚNCULO | Causas y tratamiento
- ACNE (CALLES Y ESPINAS).
¿Qué es hidradenitis supurativa?
La hidradenitis es una enfermedad que hasta hace poco se pensaba que tenía origen en las glándulas sudoríparas apócrinas, que son glándulas productoras de un tipo de sudor más graso, que drenan para un folículo capilar.
La teoría más aceptada actualmente dice que la enfermedad surge debido a una obstrucción del folículo piloso, lo que lleva a la acumulación de sebo y sudor y, como consecuencia, a la inflamación de esta área. Muchas veces, la presión elevada dentro del folículo provoca su ruptura, favoreciendo la contaminación por bacterias y la formación de pequeños túneles en las capas más profundas de la piel.
A diferencia del furúnculo, la hidradenitis puede convertirse en una enfermedad crónica, con una duración de semanas a meses. La recurrencia también es extremadamente común, haciendo que el mismo sitio de la piel sea acometido por la hidradenitis decenas de veces durante la vida.
La hidradenitis supurativa es una enfermedad que afecta más a las mujeres que los hombres y es más común en adolescentes y adultos jóvenes. Esta enfermedad también es más común en personas obesas (o con sobrepeso), fumadores y en aquellos con historia familiar de hidradenitis.
Síntomas de la hidradenitis supurativa
La hidradenitis es una enfermedad que acomete preferentemente áreas intertriginosas, es decir, regiones donde dos superficies de piel entran en contacto, pudiendo sufrir fricción, como las axilas, ingle, región inferior de las mamas o de los glúteos, alrededor del ano, saco escrotal o en la parte de dentro de los muslos. Axila y la ingle son los lugares más comúnmente afectados.
En la mayoría de las veces, la primera lesión que surge es un solitario nódulo inflamado y doloroso, midiendo alrededor de 0, 5 a 2, 0 cm de diámetro. Con el tiempo, otros nódulos satélites pueden surgir alrededor. Las lesiones con puntos negros, tipo clavos, son comunes alrededor de las lesiones de la hidradenitis.
Estos nódulos suelen ser muy dolorosos y pueden durar varios días o meses. En esta fase, la hidradenitis suele ser sub-diagnosticada, pues la mayoría de las personas la confunde con una "espina interna" o "furúnculo sin la cabeza de pus". A diferencia del furúnculo, la hidradenitis tiene una evolución más insidiosa, creciendo de forma más lenta.
Después de un período variable de tiempo, que puede ser de pocos días hasta varias semanas, el nódulo doloroso progresa para formar un absceso, que puede drenar a la superficie de la piel de forma espontánea o como resultado de la manipulación de la lesión por parte del paciente . Al "estallar", el nódulo de la hidradenita drena un material purulento y / o sanguinolento. El dolor a menudo mejora después del drenaje.
No todos los nódulos necesitan ser drenados para regresar, algunos de ellos involucionan espontáneamente después de algunos días. En general, el nódulo somete o se drena, pero regresa después de algunas semanas o meses en el mismo sitio. El paciente con hidradenitis a menudo reporta un historial de varias lesiones que van y vuelven a lo largo de los años, casi siempre en los mismos lugares de la piel.
Cuando las lesiones son múltiples, se vuelven repetitivas o demoran mucho para desaparecer, es posible la formación de túneles o canales por la piel, que se comunican entre sí y con el exterior, drenando de forma intermitente un material purulento y con olor fuerte.
Las cicatrices pueden surgir después de la resolución de lesiones muy inflamadas. Las lesiones cicatriciales pueden ser grandes, cumplidas y múltiples. Son frecuentes en la ingle y la axila. Las cicatrices graves en la axila pueden reducir la movilidad del brazo o la obstrucción linfática, llevando al linfedema (hinchazón del brazo por acumulación de linfa).
La hidroadenitis supurativa puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. La descarga imprevisible de material purulento y el olor que le acompaña pueden ser embarazosos. Como resultado, los pacientes tienden a experimentar el aislamiento social, la depresión, el fin de las relaciones e incluso las dificultades profesionales.
Etapas de la hidradenitis
La hidradenitis supurativa suele ser clasificada en tres grupos de gravedad de la enfermedad:
● Etapa I - formación de absceso único o múltiple, pero sin formación de canales, túneles o cicatrices.
● Etapa II - abscesos recurrentes, con formación de canales, túneles o cicatrices. También es posible individualizar las lesiones.
● Etapa III - implicación difusa de la región de la piel acometida, con múltiples lesiones, varios túneles interconectados y cicatrices extensas.
Cerca del 70% de los pacientes sólo desarrollan la etapa I. Afortunadamente, sólo el 5% de los pacientes llegan a la etapa III, que es estéticamente deformante.
Diferencias entre hidradenitis y furúnculo
La hidradenitis supurativa puede ser fácilmente confundida con un furúnculo, principalmente en la etapa I. Pero, con el tiempo, la distinción se vuelve fácil. Los furúnculos no son lesiones que recurren frecuentemente siempre en el mismo lugar, no tienen preferencia por áreas intertriginosas, no poseen los clavos al suyo, no crean túneles o canales ni forman cicatrices grandes y largas.
Tratamiento de la hidradenitis supurativa
No hay cura definitiva para la hidradenitis supurativa. Pero el tratamiento precoz con el dermatólogo puede ayudar a controlar los síntomas, evitar nuevas lesiones e impedir la formación de cicatrices.
Algunas medidas no medicamentosas ayudan en el tratamiento de la hidradenitis. La principal de ellas es evitar el cigarrillo. Consumo excesivo de productos lácteos y alimentos ricos en azúcar también parecen ser perjudiciales para quienes tienen la enfermedad. En los pacientes con sobrepeso, el adelgazamiento es esencial. La higiene diaria del lugar afectado es necesaria y los jabones antibacterianos se pueden utilizar.
En los pacientes con hidradenitis en la etapa I, los antibióticos tópicos, como la solución de clindamicina al 1% para aplicación directa sobre las lesiones, son normalmente indicados. La aplicación de corticoides a través de punción por aguja de las lesiones es otra opción, pues ayuda a acelerar la resolución de las mismas.
En los casos de hidradenitis en la etapa II, los antibióticos por vía oral, como la doxiciclina, deben utilizarse durante al menos 2 ó 3 meses. Los medicamentos que disminuyen la acción de los andrógenos (hormonas masculinas) son eficaces, principalmente en las mujeres. Las opciones son el acetado de ciproterona asociado a estrógeno, píldoras anticonceptivas que contengan etinilestradiol y norgestrel o espironolactona. En los hombres, la finasterida o la dutasterida, dos medicamentos usados habitualmente en la hiperplasia benigna de la próstata, pueden ser usados para el control de la hidradenitis.
En los pacientes con cicatrices y canales, la cirugía plástica para remoción de las mismas puede ser indicada, si es el deseo del paciente.
En los pacientes con hidradenitis en la etapa III, una droga llamada infliximab es el tratamiento de primera línea. La isotretinoína (roacutan) muy utilizada en el acné grave puede ayudar a mejorar la hidradenitis, pero su respuesta es mejor en los casos menos graves (lee: ROACUTAN (ISOTRETINOÍNA) PARA ACNE).
Si la hidradenitis no mejora con ningún tratamiento clínico, una cirugía para la eliminación de la piel cicatrizada y de los folículos enfermos debe ser hecha, siendo la piel retirada sustituida por injertos.
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