EXAME BETA HCG - Diagnóstico del Embarazo

introducción

El acrónimo hCG o beta BHCG refiere a la hormona gonadotropina coriónica humana. Su dosificación sanguínea es ampliamente utilizada como prueba de embarazo, ya que se trata de un método de alta precisión.

Cuando se recolecta en la época correcta e interpretado correctamente, presenta una tasa de ascenso ascendente. La beta hCG puede obtenerse mediante exámenes de sangre o de orina.

En este artículo abordamos los siguientes puntos sobre la gonadotropina coriónica humana:

• Cómo se produce.
• Como se hace el examen.
• Cómo interpretar sus valores.
• Casos de beta hCG falso negativo.
• Casos de beta hCG falso positivo.

Cómo se produce el hCG

La gonadotropina coriónica humana es una hormona importante y necesaria para el mantenimiento y desarrollo de la gestación. Es producida por el trofoblasto, grupo de células del embrión que da origen a la placenta.

Cerca de 6 días después de la fecundación del óvulo por el espermatozoide, el embrión en formación llega a la pared del útero y se aloja en ella. A partir de ese momento, la hormona hCG producida por el trofoblasto logra alcanzar la corriente sanguínea de la madre, lo que posibilita su detección por exámenes de laboratorio ultraseensibles.

Conforme el embrión y la placenta se desarrollan, más hCG es producido y lanzado en la circulación materna. En las primeras semanas de gestación, los niveles de hCG se doblan cada 2 o 3 días. Si en los primeros 30 días de embarazo el ritmo de elevación de la gonadotropina coriónica humana es nítidamente poco elevado, es posible que haya algo mal en la gestación, como la inviabilidad fetal o el embarazo ectópico.

Cuando el hCG se vuelve detectable?

Las técnicas actuales sólo pueden detectar el hCG a partir de las 3ª o 4 semanas de embarazo contadas a partir de la fecha de la última menstruación (si usted no sabe cómo se realiza el cálculo de la edad gestacional, lea el siguiente artículo: TIEMPO DE EMBARAZO - Calculadora Gestacional ).

Como la 4ª semana de embarazo suele equivaler a la época en que la próxima menstruación debería venir, sugerimos siempre que la paciente espere que la menstruación no aparezca para hacer la prueba. De esta forma, la gente minimiza el riesgo de resultado falso negativo (para saber más sobre la mejor época para realizar la prueba de embarazo, lea: CUANDO Y CÓMO HACER LA PRUEBA DE EMBARAZO?).

Valores del hCG a lo largo del embarazo

En general, los valores del hCG se presentan de la siguiente manera a lo largo de las semanas de embarazo:

• Mujeres no embarazadas o con menos de 3 semanas de embarazo: menor de 5 mIU / ml.
• 3 semanas de embarazo: entre 5 y 50 mIU / ml.
• 4 semanas de embarazo: entre 5 y 426 mIU / ml.
• 5 semanas de embarazo: entre 18 y 7.340 mIU / ml.
• 6 semanas de embarazo: entre 1.080 y 56.500 mIU / ml.
• 7 a 8 semanas de embarazo: entre 7.650 y 229.000 mIU / ml.
• 9 a 12 semanas de embarazo: entre 25.700 y 288.000 mIU / ml.
• 13 a 16 semanas de embarazo: entre 13.300 y 254.000 mIU / ml.
• 17 a 24 semanas de embarazo: entre 4, 060 y 165.400 mIU / ml.
• 25 a 40 semanas de embarazo: entre 3.640 y 117.000 mIU / ml.

Atención, los valores anteriores son sólo para orientación. No son una regla y otras referencias pueden mostrar valores distintos. Si su hCG es diferente, no se apafe, pues eso no significa necesariamente que haya algo mal con su gestación. El más importante es la velocidad de crecimiento de la hormona en las primeras semanas.

Los valores del hCG para el embarazo gemelar, sean gemelos o trillizos, suelen ser mayores, pues hay más fuentes de producción de gonadotropina coriónica.

Habitualmente, el pico del BhCG ​​ocurre alrededor de la semana de embarazo. Los niveles, entonces, comienzan a caer hasta la semana 20, período en que se estabilizan, manteniéndose más o menos constantes hasta el día del parto.

Si usted repara en los valores proporcionados arriba, notará que puede haber variación enorme entre valores de gonadotropina coriónica humana a lo largo de las semanas de embarazo. Una gestante en la semana 8 puede tener BhCG ​​de 9.000, mientras que otra con la misma edad gestacional, BhCG ​​de 150.000. Por lo tanto, los valores del hCG no son útiles para determinar el tiempo de gestación.

Cómo se realiza el examen de la beta hCG

Si usted es un lector atento, a esta altura ya debe estar preguntando por qué algunas veces escribo hCG y otras, beta hCG (BhCG). Después de todo, ¿cuál es la diferencia entre hCG y beta hCG?

El hCG es una hormona compuesta de dos grandes moléculas, llamadas subunidad alfa (o fracción alfa) y subunidad beta (o fracción beta). La primera es estructuralmente similar a varias otras hormonas, como la hormona folículo-estimulante (FSH) o la hormona luteinizante (LH). La segunda es única, no existiendo en ninguna otra hormona. Por lo tanto, para disminuir el riesgo de reacción cruzada con otras hormonas y, consecuentemente, la aparición de falsos positivos, los laboratorios sólo buscan la fracción beta.

El hCG producido por el feto pasa a la circulación sanguínea de la madre y es filtrado por los riñones, siendo parte de él eliminado por la orina. Por lo tanto, el beta hCG puede ser dosificado tanto en la sangre como en la orina de la mujer. Exceptuando casos raros, que se explicarán más adelante, si se detecta BhCG ​​en la sangre o en la orina de la mujer, está embarazada.

Existen básicamente dos formas de evaluar la presencia del BhCG: BhCG ​​cualitativo y el BhCG ​​cuantitativo.

El BhCG ​​cualitativo no proporciona valores, sólo revela si hay o no gonadotropina coriónica humana en valores relevantes circulando en la sangre en la madre. Esta forma es muy utilizada en las pruebas de embarazo de la farmacia que utilizan la orina como fuente de investigación. Estas pruebas sólo dicen si el examen es positivo o negativo.

El BhCG ​​cuantitativo es la forma utilizada en la mayoría de los exámenes de sangre. En esta forma, el resultado se proporciona en valores, generalmente en mili unidades internacionales por mililitro (mUI / ml). La mayoría de los laboratorios consideran valores de embarazo por encima de 25 mUI / ml.

Cómo interpretar los valores del beta hCG

Es importante destacar que las pruebas de embarazo de orina no sirven para establecer el diagnóstico definitivo de embarazo. Incluso cuando son positivos, hay que confirmar el resultado a través del examen de sangre, que es la prueba de embarazo más confiable.

La mayoría de los exámenes de sangre pueden detectar niveles mínimos de BhCG ​​de 5 mUI / ml, pero ya existen pruebas supersensibles que detectan la presencia de hasta 1 mUI / ml.

La mayoría de los laboratorios utilizan los siguientes valores de referencia:

- BhCG ​​por debajo de 5 mIU / ml = resultado negativo, no hay embarazo en curso.
- BhCG ​​entre 5 y 25 mIU / ml = resultado indefinido: generalmente indica inexistencia de embarazo en curso, pero puede ser el caso de gestación muy reciente, cuando aún no hubo tiempo de hCG ser suficientemente producido para ser detectado en la sangre. En estos casos, se debe repetir la prueba después de tres días.
- BhCG ​​por encima de 25 mIU / ml = resultado positivo: indica embarazo en curso.

Siempre es importante prestar atención a los valores de referencia del laboratorio. En la mayoría de los casos, los laboratorios utilizan el valor de 25 mIU / ml como umbral. Sin embargo, dependiendo del método químico usado, el valor considerado positivo puede ser más bajo o más alto.

Normalmente, para que el embrión se implante en el útero y su hCG alcanzar niveles relevantes en el torrente sanguíneo de la gestante, son necesarios de 7 a 14 días después de la relación sexual. En general, sólo indicamos la realización de la prueba después de la menstruación retrasada, pues, antes de eso es poco probable que ya haya habido tiempo hábil para que los valores de BhCG ​​sean suficientemente elevados para ser detectados en los exámenes.

Casos de beta hCG falso negativo

La principal causa de BhCG ​​falso negativo es el examen hecho muy precozmente. Algunas mujeres están ansiosas por haber tenido relaciones sexuales desprotegidas y acaban haciendo la prueba de embarazo pocos días después, antes incluso de cualquier retraso menstrual. No es suficiente hacer el examen tan temprano, pues, si usted está embarazada, es posible que el embrión aún no haya llegado al útero. Si el embrión aún no se ha implantado en el útero, no hay como haber hCG en la sangre de la madre.

Los exámenes de última generación pueden detectar elevación del BhCG ​​con sólo 1 día de retraso menstrual. Sin embargo, para disminuir el riesgo de falso negativo, indicamos la realización del examen solamente después de una semana de retraso menstrual. Tenga en cuenta que no se puede excluir totalmente un embarazo si el resultado negativo se ha obtenido con menos de una semana de retraso de la menstruación. Sin embargo, un resultado negativo con más de 2 semanas de retraso menstrual hace que la hipótesis de embarazo sea muy poco probable.

En las mujeres con ciclo menstrual muy irregular, saber si la menstruación retrasó o no puede no ser tan simple. En estos casos, sugerimos la realización de la prueba sólo 14 días después de una relación sexual desprotegida.

La cantidad de hCG en la orina es menor que en la sangre, por lo que el riesgo de falso negativo es mayor en esta forma.

Por último, el uso de medicamentos no provoca falsos negativos, incluso de anticonceptivos, píldora del día siguiente, antidepresivos, antibióticos, etc. Las infecciones tampoco alteran el resultado.

Casos de beta hCG falso positivo

Con las actuales técnicas de detección de BhCG, los casos de falso positivo son raros. Cito a continuación algunas situaciones en que un resultado falso positivo es posible.

Entre estos casos, se encuentra la muerte fetal ocurrida luego de la implantación del embrión en el útero. En esta situación, el BhCG ​​puede ser positivo, pero, como hubo aborto, no habrá desarrollo de embarazo. Los abortos que ocurren tan pronto pueden pasar desapercibidos, pues el embrión sigue siendo microscópico.

Algunas mujeres que tratan de quedar embarazadas, a su vez, pueden usar medicamentos a base de hCG. En estos casos, el BhCG ​​detectado en los exámenes puede ser sólo el resquicio del medicamento administrado días antes. En general, después de 2 semanas de interrupción, este BhCG ​​ya ha sido eliminado, ya no interfiriendo en las pruebas de embarazo.

Otros medicamentos no causan Beta hCG falso positivo, incluyendo los anticonceptivos, pilula del día siguiente, antidepresivos, antibióticos, clomifeno o cualquier otra hormona.

Muy raramente, los pacientes que recientemente recibieron mononucleosis pueden presentar BhCG ​​falso positivo (con valores bajos).

En las mujeres mayores, próximas a la menopausia, la hipófisis, glándula presente en el cerebro, puede comenzar a secretar pequeñas cantidades de hCG, suficiente para mantener los valores poco por encima de 25 mIU / ml.

Algunos tumores son productores de gonadotropina coriónica humana, como en la enfermedad trofoblástica gestacional, que engloba las siguientes patologías:

• Muelle hidatiforme (parcial o completo).
• Muelle invasivo.
• Coriocarcinoma.
• Tumor trofoblástico de sitio placentario.

Estas enfermedades producen tumores provenientes de anormal proliferación de las células del trofoblasto. La producción de hCG de estos tumores trofoblásticos puede ser muy grande, a menudo por encima de 100.000 y, en algunos casos, sobrepasando los 500.000 mIU / ml.

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