DIABETES GESTACIONALES - Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
Al igual que cualquier tipo de diabetes, la diabetes gestacional es una enfermedad que afecta a la forma en que las células utilizan la glucosa (azúcar), provocando niveles elevados de esta sustancia en la sangre, situación que puede afectar el curso del embarazo y la salud del bebé.
En este artículo vamos a abordar los siguientes puntos sobre la diabetes gestacional:
- Qué es.
- Factores de riesgo
- Síntomas.
- Diagnóstico.
- Consecuencias para la madre y el bebé.
- Tratamiento.
¿Qué es la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que presenta una particularidad, que surge durante el embarazo y suele desaparecer después del nacimiento del bebé. Las mujeres que son diabéticas y embarazadas no se consideran portadoras de diabetes gestacional. La diabetes gestacional es el que aparece sólo después de iniciar el embarazo.
La diabetes gestacional es una complicación común del embarazo, afectando, dependiendo de la región, entre el 2% y el 15% de las gestantes.
En comparación con las mujeres no embarazadas, las gestantes tienden a tener un mayor riesgo de hipoglucemia (baja glucosa en la sangre) durante los períodos fuera de las comidas y durante el sueño. Esto ocurre porque el feto extrae continuamente glucosa de la madre, incluso cuando la misma se encuentra en ayuno. Conforme el feto crece, mayor es su necesidad de glucosa.
A partir del segundo trimestre de embarazo, como el bebé empieza a ser grande, la madre necesita mecanismos protectores contra la hipoglucemia, pues el consumo de glucosa por el feto se vuelve intenso. Esta protección surge a través de las hormonas producidas naturalmente por la placenta, como estrógenos, progesterona y somatomamotropina coriónica, que actúan disminuyendo el poder de acción de la insulina, haciendo que más glucosa quede disponible en el torrente sanguíneo.
El efecto anti-insulínico de estas hormonas es tan fuerte, que al final del embarazo, el páncreas de la madre necesita producir hasta un 50% más de insulina para evitar que ésta quede con hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en la sangre). La diabetes gestacional surge exactamente en las gestantes que no consiguen aumentar la acción de su insulina para compensar los efectos hiperglucémicos de las hormonas del embarazo.
Las madres con diabetes gestacional presentan niveles elevados de glucosa en la sangre, principalmente después de las comidas, que es el momento en que el organismo recibe una gran carga de glucosa de los alimentos.
La diabetes gestacional sólo suele surgir a partir de la mitad del segundo trimestre, en general, sólo después de la semana 20 de gestación.
Factores de riesgo
No sabemos exactamente por qué en algunas gestantes los mecanismos de control de la glucemia (glucosa en la sangre) se descontrolan, llevando a la diabetes gestacional. Sabemos, sin embargo, que algunas características personales aumentan el riesgo de que una embarazada desarrolle diabetes gestacional. Son ellos:
- Historia familiar de la diabetes mellitus.
- Ya tienes exámenes de sangre con glucosa alterada en algún momento antes del embarazo.
- Exceso de peso antes y / o durante el embarazo (lea: OBESIDAD | Síndrome metabólico).
- Edad mayor de 25 años.
- Embarazo anterior con feto nacido con más de 4 kg.
- Historia del aborto espontáneo sin causa aclarada.
- Tener un hijo anterior con malformación.
- (Por ejemplo, en pacientes con insuficiencia cardiaca).
- • Tener o haber tenido en gestación anterior preeclampsia o eclampsia (lea: ECLAMPSIA | PRÉ-ECLAMPSIA | Síntomas y tratamiento).
- Tener síndrome de los ovarios poliquísticos (lea: OVARIO POLICÍSTICO | Síntomas y tratamiento).
- Hacer uso de corticoides (lea: PREDNISONA Y CORTICOIDES | efectos colaterales).
Síntomas de la diabetes en el embarazo
A diferencia de otras formas de diabetes, que cursan con síntomas como pérdida de peso, sed excesiva, exceso de orina, visión borrosa y hambre constante, la diabetes gestacional no suele provocar síntomas. Es siempre bueno recordar que los síntomas como aumento de la frecuencia urinaria, cansancio y cambios en el patrón del hambre son habituales en el embarazo, no sirviendo como parámetro para la identificación de una diabetes gestacional.
Por lo tanto, sin la realización de exámenes de laboratorio de rastreo, no es posible identificar embarazadas con diabetes gestacional.
Diagnóstico de la diabetes gestacional
El seguimiento para la diabetes gestacional se realiza habitualmente entre la 24ª y la 28ª semanas de gestación. En embarazadas con alto riesgo, la investigación puede hacerse más temprano. Muchos obstetras empiezan la investigación para todas las gestantes ya en la primera consulta, a través de la dosificación de la glucosa en ayunas.
Actualmente, hay más de una forma de hacer el seguimiento de la diabetes gestacional. No hay un amplio consenso sobre el mejor método. Las escuelas brasileña, americana y europea proponen métodos ligeramente diferentes, basados en estudios de las características de sus propias poblaciones. Por lo tanto, dependiendo de la fuente que se busque, el método de diagnosticar la diabetes gestacional puede ser diferente. Aquí presentamos las directrices FEBRASGO (Federación Brasileña de Ginecología y Obstetricia) Asociaciones que son los mismos que la Asociación Internacional de la Diabetes en el Estudio de Embarazo
Grupo (IADPSG).
Todas las gestantes deben medir su glucosa en ayunas en la primera consulta del prenatal. El valor esperado es inferior a 85 mg / dl. Si la paciente tiene una glucemia en ayunas menores de 85 mg / dl y no presenta ningún factor de riesgo para la diabetes gestacional, no se requiere otra investigación adicional, a menos que a lo largo del curso del embarazo surgen indicios de diabetes gestacional.
Si la paciente presenta un resultado por encima de 126 mg / dl en la glucemia en ayunas de la primera consulta, esto es indicativo de la diabetes mellitus. El examen debe repetirse 1 o 2 semanas después para la confirmación.
Las gestantes con glucosa en ayunas entre 85 y 125 mg / dl no se consideran diabéticas, pero están en el grupo de alto riesgo, principalmente aquellas con glucemia más próxima de 125 mg / dl. En este grupo, una nueva investigación, llamada curva glucémica o prueba de tolerancia oral a la glucosa, debe ser hecha entre la 24ª y la 28ª semana de embarazo.
En la prueba de tolerancia oral a la glucosa, la gestante cosecha sangre para glucemia en 3 momentos. El primero es en ayuno. Después, la embarazada consume un jarabe que contiene 75 gramos de glucosa, espera 1 hora y cosecha la sangre nuevamente. 2 horas después de la ingestión del jarabe, la gestante cosecha la sangre por la tercera y última vez.
El diagnóstico de la diabetes gestacional se hace de la paciente por lo menos 2 de los 3 resultados alterados:
- Glucemia de ayuno: normal hasta 92 mg / dl.
- Glicemia después de 1 hora: normal hasta 180 mg / dl.
- Glicemia después de 2 horas: normal hasta 153 mg / dl.
Como ya se ha dicho, este protocolo descrito es sólo uno de los varios existentes. Esta es la forma más indicada para la investigación de la diabetes gestacional en la población brasileña, pero no es la única correcta.
Consecuencias de la diabetes en el embarazo
La diabetes gestacional trae riesgos a la gestación y al bebé. El exceso de glucosa circulando en la sangre de la madre atraviesa la placenta y llega al feto, llenándolo de glucosa. El páncreas del feto, pasa a producir grandes cantidades de insulina, en el intento de controlar la hiperglucemia fetal. La insulina es una hormona que estimula el crecimiento y la ganancia de peso, haciendo que el feto crezca excesivamente. Los fetos de madres con diabetes gestacional habitualmente nacen con más de 4 kg y necesitan ser sometidos a parto cesario.
Los bebés de madres con diabetes gestacional no tratados tienen un mayor riesgo de muerte intrauterina, problemas cardíacos y respiratorios, ictericia (leña: ICTERICIA Neonatal y adulto) y episodios de hipoglucemia después del parto. Cuando los adultos, el riesgo de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 también es mayor que en la población en general.
De la parte de la madre, la diabetes gestacional aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y preeclampsia.
Tratamiento de la diabetes gestacional
El control de los niveles de glucosa en la sangre es esencial para la salud materna y fetal. Para las mujeres con sobrepeso u obesidad es imperativo adelgazar. Una dieta saludable, con control de grasa, carbohidratos y calorías es indicado para todas las gestantes. Los ejercicios físicos también son importantes, ya que ayudan al funcionamiento de la insulina.
Si el cambio de hábitos de vida no resulta en el control de la glucosa, la gestante puede necesitar usar inyecciones de insulina.
En los casos mal controlados, si la paciente no entra naturalmente trabajo de parto, el parto es inducido en la semana 39, para evitar que el feto crezca mucho dentro del útero.
¿La diabetes gestacional tiene cura?
En la mayoría de los casos, la diabetes desaparece espontáneamente después del nacimiento del bebé, pero estas madres presentan un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a lo largo de la vida, si no controlan su peso, dieta y no practiquen actividades físicas de forma regular.
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