ANISAQUIASIS - Gusano del Sushi - Síntomas y Tratamiento
La anisakiasis es el nombre de una parasitosis causada por gusanos intestinales, de las especies de Anisakis, que por lo general son adquiridos después de la ingestión de mariscos crudos o pescado.
La anosaquiasis sigue siendo una enfermedad rara, pero que, debido a la creciente popularización de los platos a base de peces crudos o mal cocidos, tales como sushis, carpaccios de salmón, salmón ahumado o ceviches, se está volviendo cada vez más descrita.
En este artículo vamos a explicar lo que es la anisaquiasis, cuáles son sus síntomas, cómo se diagnostica y cuáles son las opciones de tratamiento.
¿Qué es la anisaquiasis?
La anisakiasis es una intestinales gusanos nematodos parásitos causados por la familia Anisakinae, especialmente Anisakis simplex, Anisakis y physeteris Pseudoterranova decipiens.
La anosaquiasis es una parasitosis típica de los mamíferos marinos, como ballenas, delfines, leones marinos y focas, siendo el hombre sólo un huésped accidental. La anosaquiasis se comporta en los animales marinos de forma similar a la ascaridiasis en el hombre (lea: ASCIDIASIS - Transmisión, Síntomas y Tratamiento).
Para entender cómo se da la contaminación de los seres humanos, necesitamos conocer el ciclo de vida del parásito.
1- Mamíferos marinos contaminados eliminan los huevos del gusano por las heces.
2- En el agua del mar, los huevos chocan y las larvas son liberadas, pasando a nadar libremente.
3- Estas larvas son ingeridas por crustáceos y empiezan a desarrollarse en su interior.
4- Cuando los crustáceos contaminados son comidos por peces o calamares, la larva del gusano se desplaza del tracto gastrointestinal hacia los músculos.
5- Peces contaminados son comidos por mamíferos marinos.
6- La larva, ahora en su huésped definitivo, se desarrolla, se convierte en el gusano adulto y pasa a liberar huevos en el intestino de esos mamíferos, dando inicio a un nuevo ciclo.
La contaminación de los seres humanos se da por accidente en la quinta fase. Sin embargo, al contrario de lo que ocurre en los mamíferos marinos, la larva de Anisakis no puede evolucionar hacia el gusano adulto en los seres humanos.
Cuando un humano se contamina, el ciclo de reproducción del parásito es interrumpido, pues no puede sobrevivir fuera de su huésped habitual.
Por lo tanto, no existe transmisión de ser humano para ser humano, y las personas contaminadas no eliminan huevos ni parásitos por las heces.
Contaminación de los seres humanos por el Anisakis
Como ya se ha mencionado, el hombre se contamina con el parásito Anisakis cuando ingiere carne cruda o malvada de peces contaminados. Salmón, arenque, caballa y calamar suelen transmitir especies de Anisakis mientras que el Alabote y la anchoa transmiten las especies de Pseudoterranova. El bacalao puede transmitir ambas especies.
La larva del gusano suele estar alojada en el músculo de los peces, siendo posible su identificación en el momento en que el pescado está siendo rebanado.
Las mejores medidas preventivas son la cocción del pescado a al menos 70ºC o congelación a -20ºC por un período mínimo de 72 horas (idealmente por 7 días) o a -35ºC durante al menos 24 horas. El proceso de ahumado no mata al parásito.
A pesar de la reciente explosión en el número de restaurantes de sushi en el mundo occidental en los últimos años, la anisaquias sigue siendo poco común. Esto ocurre por 3 razones:
1- Restaurantes de calidad congelan el pescado antes de que se sirven al público.
2- Muchos restaurantes utilizan peces criados en cautiverio, sin contacto con la vida marina natural.
3- Chefs de sushi debidamente entrenados son capaces de detectar las larvas de Anisakis en el momento de la preparación del pescado.
¿En qué países existen casos de anisoquiasis?
La anosaquiasis es una verminosis aún bastante desconocida del público en general y hasta de la clase médica. Sin embargo, con la creciente popularización de los restaurantes que sirven pescado crudo, principalmente ceviche y sushi, los casos de infección por el Anisakis comenzaron a ser descritos con cada vez más frecuencia.
En Japón, país con mayor incidencia de esta verminosis, la tasa anual de infección es de 3 casos nuevos por cada 1 millón de habitantes. Esto significa alrededor de 400 nuevos casos al año.
En Holanda, país en el que hay el hábito de comer arenque crudo (haring), esta parasitosis también es relativamente conocida. Por otra parte, el primer caso de anisaquiasis descrito en la literatura médica vino exactamente de Holanda, en 1960.
Actualmente, sin embargo, debido a una ley que obliga a la congelación del haring por 7 días antes de la comercialización al público, la enfermedad prácticamente desapareció.
En los demás países occidentales, la incidencia de la anosaquiasis es desconocida. Es muy probable que la incidencia real de esta verminosis sea mayor que la notificada efectivamente. En Brasil, por ejemplo, no hay casos registrados de anisaquiasis. Sin embargo, el gusano ya fue encontrado por la vigilancia sanitaria en diversos tipos de peces, tales como anchoa, bacalao, caballa, dorado, pez espada y vieiras. Es posible que las personas se infecten con el gusano, pero el diagnóstico no se está haciendo.
En Portugal, había informado recientemente ampliamente en las redes sociales el caso de un paciente de 32 años que ingresó en el servicio de urgencias con dolor abdominal intenso, vómitos y fiebre después de comer sushi.
Síntomas de la ANISAQUIASIS
La mayoría de los síntomas asociados a la anosaquiasis son debidos a daños directos a los tejidos del tracto gastrointestinal oa la reacción alérgica provocada por el parásito.
La reacción alérgica, que es la forma menos común, surge rápidamente después de la ingestión del pescado crudo infectado. Algunos individuos desarrollan erupción en la piel, picazón y hormigueo en la garganta. Los casos de angioedema y anafilaxis son raros, pero ya se han descrito.
El cuadro es parecido al de cualquier alergia alimentaria, no siendo improbable que algunos de los casos sean confundidos con alergia a los frutos del mar (lea: ALERGIA ALIMENTARIA - Causas, Síntomas y Tratamiento). Los casos de alergia pueden ocurrir incluso si el pescado ha sido debidamente cocinado y la larva está muerta.
Los síntomas gastrointestinales suelen surgir debido a una reacción inflamatoria provocada por la presencia del parásito. Habitualmente, la larva intenta penetrar la mucosa del sistema digestivo y acaba muriendo en medio del camino. La presencia del gusano muerto estimula una intensa reacción inflamatoria, que puede provocar una masa o absceso en el esófago, estómago o intestinos.
La anosaquiasis gástrica generalmente aparece entre 1 a 8 horas después de la ingestión del pescado contaminado y se caracteriza por dolor estomacal agudo, fiebre baja, náuseas y vómitos.
Los pacientes que presentan vómitos pueden eliminar la larva de esta forma, acabando por quedar curados.
La anosisquiasis intestinal suele desarrollarse de 5 a 7 días después de la ingestión de la larva y puede estar asociada a dolor abdominal intenso, distensión abdominal, fiebre y obstrucción intestinal por la masa inflamatoria. Diarrea con sangre o moco también son manifestaciones comunes.
La larva suele quedarse en el intestino delgado y rara vez llega al intestino grueso. Eventualmente, la larva consigue perforar el intestino, cayendo en la cavidad peritoneal y provocando un cuadro de peritonitis.
Diagnóstico de la ANISAQUIASIS
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la anosaquiasis se realiza a través de la endoscopia digestiva alta, que es capaz de visualizar fácilmente la larva del gusano dentro del estómago (lea: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA).
Cuando el gusano ya no se encuentra más en el estómago, el diagnóstico se vuelve más difícil. Existen exámenes de sangre capaces de detectar la infección por Anisakis, pero no están disponibles en todos los laboratorios y es necesario un alto grado de sospectación por parte del médico para solicitar estos análisis. Si el médico nunca ha visto un caso de anisaquiasis, probablemente no pasará por su cabeza a investigar por esa parasitosis.
Tratamiento de la ANISAQUIASIS
Cuando el gusano se encuentra en el estómago, su remoción a través de la endoscopia digestiva es suficiente para curar al paciente. Los síntomas desaparecen al final del procedimiento.
Cuando el gusano ya no se encuentra más en el estómago y penetró la mucosa del intestino, provocando absceso o obstrucción intestinal, la cirugía es la forma más indicada de tratar la infección.
Se han descrito casos de éxito con el tratamiento a base de albendazol 400 mg de 12/12 horas durante 3 días (lee: BULA SIMPLIFICADA DEL ALBENDAZOL).
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