PRÉ-NATAL - Exámenes de laboratorio de rutina
Llamamos de prenatal las consultas médicas realizadas durante el embarazo, que tienen como objetivo acompañar la evolución de la gestación y asegurar una buena salud al feto ya la futura madre.
Las consultas de prenatal deben iniciarse en el primer trimestre, preferentemente hasta la semana de gestación. En general, sugerimos a las mujeres que programan una consulta de seguimiento prenatal tan pronto como descubren que están embarazadas.
El prenatal tiene como objetivos:
- Estimar la edad gestacional correcta y la probable fecha del parto.
- Identificar, prevenir o tratar posibles problemas que puedan poner en riesgo el embarazo.
- Monitorear a lo largo de la gestación el estado de salud de la madre y del feto.
- Informar y educar a la madre sobre hábitos saludables y adecuados durante el embarazo.
En este artículo vamos a abordar los exámenes de laboratorio indicados durante el prenatal. El seguimiento prenatal con ultrasonido obstétrico será discutido en un artículo aparte, que se puede acceder en este enlace: ULTRASSOM EN EL EMBARAZO.
EXÁMENES LABORATORIOS EN LA PREN-NATAL
Varios exámenes de laboratorio, tanto de sangre y de orina, son necesarios para un prenatal adecuado. Vamos a seguir explicar de forma simple los exámenes de prenatal más solicitados durante la gestación.
Exámenes prenatal del primer trimestre: TIPAGEM SANGUÍNEA
La tipificación sanguínea es importante para detectar mujeres que tienen sangre con factor Rh negativo (A-, B-, AB- o O-) que estén embarazadas de bebés con sangre Rh positiva (A +, B +, AB + o O +).
En general, la sangre del bebé no se mezcla con la sangre de la madre durante el embarazo, por lo que en un primer embarazo no hay problemas cuando la madre y el hijo tienen factores sanguíneos distintos. Sin embargo, durante el parto, el organismo de la madre puede entrar en contacto con alguna porción de sangre fetal, estimulando el sistema inmunológico materno a producir anticuerpos contra el factor Rh. Esto significa que en un próximo embarazo, el sistema inmune de la madre puede rechazar un feto con un factor positivo Rh, una complicación grave conocida como eritroblastosis fetal.
Por lo tanto, toda gestante con factor Rh negativo que está embarazada de un bebé con factor Rh positivo debe recibir inyección de inmunoglobulina en el tercer trimestre y dentro de las primeras 72 horas después del parto, para impedir el sistema inmunológico de la madre de producir anticuerpos permanentes contra el factor Rh.
Las gestantes que tienen un factor Rh positivo en la sangre no tienen que preocuparse por este tipo de complicaciones en el embarazo.
# Exámenes prenatal del primer trimestre: PAPANICOLAU
El examen ginecológico de papanicolau, también llamado citología cérvico-vaginal, se utiliza para el cribado del cáncer de cuello de útero. Toda mujer debe hacer este examen de forma regular y el hecho de estar embarazada no cambia esa rutina. Por eso, en general, se sugiere que toda mujer con más de 21 años de edad, que esté embarazada y no haya hecho el papanicolau recientemente, haga el examen ginecológico en la primera consulta del prenatal.
El examen ginecológico común también sirve para detectar corrientes o signos de colpitis o cervicitis que puedan sugerir una infección ginecológica en curso. Todo flujo con aspecto sospechoso debe ser investigado (lea: CORRIMIENTO EN EL EMBARAZO).
# Exámenes prenatal del primer trimestre: HEMOGRAMA
El hemograma durante el prenatal tiene como principal objetivo la investigación de anemia, que en gestantes se define cuando el valor de la hemoglobina se encuentra por debajo de 11 g / dl o un hematocrito menor que el 33%.
Las embarazadas suelen retener líquidos y hay una dilución natural de la sangre, haciendo que el valor normal de la hemoglobina sea un poco más bajo que en las mujeres no gestantes, cuyo límite inferior de la normalidad de la hemoglobina es 12 g / dl y del hematocrito es 36 %.
Por lo tanto, toda embarazada puede tener una anemia leve a causa del aumento del volumen de agua de la sangre, sin que ello tenga relevancia clínica. En la embarazada, sólo los valores de hemoglobina por debajo de 11 g / dl son preocupantes y deben ser tratados.
El hemograma se suele solicitar en la primera consulta y puede repetirse, a criterio del médico, en el segundo y en el tercer trimestre de gestación.
Para saber más sobre el hemograma y la anemia, acceda a los siguientes enlaces:
- HEMOGRAMA | Entienda sus resultados.
- QUÉ ES ANEMIA.
# Exámenes prenatal del 1 ° y 3 ° trimestre: GLICEMIA
La dosificación de la glucemia (concentración sanguínea de glucosa) en el prenatal sirve para investigar la diabetes mellitus gestacional. No hay consenso entre las diversas escuelas internacionales de obstetricia sobre la mejor forma de rastrear y diagnosticar la diabetes gestacional. Lo que vamos a presentar a continuación son las orientaciones de la FEBRASGO (Federación Brasileña de las Asociaciones de Ginecología y Obstetricia). Las sociedades estadounidenses y europeas utilizan métodos y valores un poco diferentes.
El seguimiento básico se realiza con una glucemia de ayuno en la primera consulta y una prueba de tolerancia oral a la glucosa entre la 24ª y la 28ª semana.
El valor normal de la glucosa en ayunas de la primera consulta es de 85 mg / dl. El criterio para el diagnóstico de la diabetes es un valor superior a 126 mg / dl (el examen debe repetirse para confirmar el valor).
Las gestantes con glucosa entre 85 y 125 mg / dl son las que presentan alto riesgo para desarrollar diabetes gestacional al logo del embarazo y deben tener mucho cuidado con la alimentación y con la ganancia de peso durante la gestación.
Todas las gestantes con glucosa entre 85 y 125 mg / dl y aquellas con una glucosa inferior a 85 mg / dl, pero con factores de riesgo (como historia familiar, obesidad, diabetes gestacional en un embarazo anterior, etc.) tolerancia oral, también llamada de curva glucémica, entre la 24ª y la 28ª semana de embarazo.
La prueba se realiza a través de 3 dosis de la glucemia. La primera se realiza en ayunas. Después de cosechar la sangre, la gestante ingiere un jarabe que contiene 75 gramos de glucosa y cosecha dos nuevas muestras de sangre, 1 y 2 horas después de haber bebido el jarabe. Los resultados esperados son los siguientes:
- Glucemia de ayuno: normal hasta 95 mg / dl.
- Glicemia después de 1 hora: normal hasta 180 mg / dl.
- Glucemia después de 2 horas: normal hasta 155 mg / dl.
Si la gestante tiene 2 de los 3 valores anteriormente alterados, ya puede ser considerada como portadora de diabetes gestacional.
Para obtener más información sobre la diabetes gestacional, visite el siguiente enlace: DIABETES GESTACIONAL
# Exámenes prenatal del 1 °, 2 ° y 3 ° trimestre: EXAMEN DE URINA
Dos exámenes de orina forman parte de la evaluación básica del prenatal: EAS (orina tipo 1) y la urocultura.
El EAS es un examen simple de orina, que sirve principalmente para detectar sangrados, presencia de pus (leucocitos) o de proteínas en la orina. Se suele solicitar en el primer y el tercer trimestre.
La presencia de sangre o pus puede ser una señal de inflamación del tracto urinario, principalmente infección urinaria. La proteinuria, que es el nombre que damos cuando hay presencia de proteínas en la orina, es uno de los posibles signos de la preeclampsia, enfermedad que puede surgir en el tercer trimestre de gestación.
En un examen de orina simple, la investigación de leucocitos, hematíes y proteínas debe ser negativa. Si el resultado de esta búsqueda se proporciona en números, deben estar por debajo del valor de referencia.
La urocultura es un examen de orina específico para identificar bacterias en la orina. La presencia de bacterias en la orina de la embarazada, incluso sin síntoma alguno de infección urinaria, siempre debe ser tratada con antibióticos, ya que aumenta el riesgo de complicaciones del embarazo.
Tanto el EAS como la urocultura suelen ser solicitados en los tres trimestres de la gestación.
Para conocer más detalles sobre los temas citados anteriormente, accede a los siguientes enlaces:
- INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO.
- ECLÁMPSIA Y PRE-ECLÁMPSIA.
- EXAME DE URINA | EAS o orina tipo 1
- EXAME UROCULTURA
INVESTIGACIÓN DE INFECCIONES EN LA PREN-NATAL
Otro punto importante del prenatal es el rastreo de enfermedades infecciosas que puedan causar complicaciones en el curso del embarazo.
Infecciones como la toxoplasmosis, rubéola, sífilis, herpes y otros se adquieren durante el embarazo puede causar aborto involuntario, parto prematuro o malformaciones fetales.
Por eso, es importante la realización de exámenes de sangre llamados serologías, que investigan la presencia de anticuerpos en la sangre de la madre contra esas infecciones. Las enfermedades cuya embarazada ya posee anticuerpos específicos no pueden ser adquiridas nuevamente, no hay riesgo de infección durante el embarazo. Por ejemplo, haber tenido rubéola en algún momento de la vida no es el problema, por el contrario, pues eso significa que la madre está inmunizada y no corre el riesgo de infectarse de nuevo. El problema es nunca tener la rubéola tenido y contraer la enfermedad durante el embarazo.
Las serologías del prenatal deben ser solicitadas en la primera consulta. Todas las infecciones cuya embarazada tiene serología negativa, es decir, no tiene anticuerpos específicos, deben tener la serología repetida en el segundo y en el tercer trimestre para estar seguros de que la madre no se infectó durante la gestación.
Anticuerpos IgG e IgM en el embarazo
En general, los anticuerpos investigados en la serología son el IgG y el IgM. Un anticuerpo del tipo IgM significa que el paciente ha adquirido la infección muy recientemente. El anticuerpo IgG es un anticuerpo de memoria, que surge semanas después de que el paciente ha sido infectado. Por lo tanto, podemos tener las siguientes situaciones:
- IgM positivo y negativo de IgG: este resultado indica una infección reciente. Si este tipo de serología aparece durante el embarazo, la gestación corre riesgo.
- IgM e IgG negativo positivo: Este resultado sugiere una infección de edad y ya curado. Este tipo de serología indica que la paciente ya ha tenido la enfermedad desde hace mucho tiempo, se curó y hoy se encuentra inmunizada, sin riesgo de tenerla nuevamente. Es el mejor resultado para la gestante.
- IgM negativo y negativo de IgG: Este resultado indica que el embarazo no tenían la enfermedad. Este tipo de serología sugiere que la paciente no está enferma, pero no tiene inmunidad contra la infección, pudiendo contraerla si se expone al germen durante el embarazo.
Ejemplo de una gestante ficticia:
Sorología para toxoplasmosis: IgM negativo e IgG negativo.
Sorología para rubéola: IgM negativo e IgG positivo.
Sorología para citomegalovirus: IgM negativo e IgG positivo.
Los resultados anteriores indican que la gestante nunca tuvo toxoplasmosis, pero ya está inmunizada contra la rubéola y la citomegalovirosa. Esto significa que el único riesgo de ella durante el embarazo es en relación a la toxoplasmosis. El obstetra sólo tiene que orientarlo sobre cómo minimizar el riesgo de contraer toxoplasmosis. En el trimestre siguiente, no hay necesidad de repetir las serologías contra la rubéola o el citomegalovirus, sólo contra la toxoplasmosis.
Es importante destacar que no todos los resultados de la serología vienen con las dosificaciones de IgG e IgM. En el caso del VIH, por ejemplo, el resultado viene sólo como reactivo (positivo) o no reactivo (negativo).
Sorologías solicitadas de rutina en el prenatal
La serología para algunas infecciones forman parte de la rutina de cualquier prenatal. Son ellas:
- Rubéola.
- Toxoplasmosis.
- Citomegalovirus.
- La sífilis.
- Hepatitis B.
- Hepatitis C.
- VIH.
Las infecciones anteriores son aquellas que deben ser investigadas de rutina en embarazos de bajo riesgo. Otras serologías pueden ser solicitadas en caso de necesidad, como por ejemplo, una embarazada que haya contado recientemente con personas con varicela, herpes o paro, por ejemplo.
Lo que explicamos en este artículo son sólo los exámenes de laboratorio más simples del prenatal. En caso de embarazo de alto riesgo o en gestante que presenten factores de riesgo o fuerte historia familiar para otras enfermedades, es obligación del obstetra hacer una investigación más específica.
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