FIMOSIS - Causas, Síntomas y Tratamiento
puntos clave
→ ¿Qué son la fimosis y parafimosis: fimosis viene cuando no se puede retraer la piel que cubre la punta del pene, llamada prepucio. La parafimosis, a su vez, se manifiesta cuando el prepucio logra ser retraído, pero él está tan apretado que no retorna al punto de origen, provocando un estrangulamiento del glande (cabeza del pene).
→ ¿Cómo surge: los hombres nacen con un estrechamiento natural del prepucio que por lo general desaparece a partir de los 2 o 3 años de edad. La finalidad también puede ser adquirida a lo largo de la vida, debido a traumas o infecciones que crean cicatrices y adherencias en la piel del pene.
→ síntomas: además de la imposibilidad para exponer la fimosis glande también pueden causar dolor durante la erección, sangre en la orina, infecciones del tracto urinario e infecciones del glande (balanitis) o prepucio (postite). La parafimosis provoca edema e intenso dolor de pene. En los casos más graves, puede haber necrosis del pene.
→ tratamiento: la retracción total de la prepucio se puede hacer manualmente, con la guía de un urólogo y la ayuda de ungüentos a base de corticosteroides. Cuando no es posible exponer el glande de forma manual, o cuando hay complicaciones, el tratamiento quirúrgico se hace necesario.
¿Qué es el prepucio?
El prepucio es aquella capa de piel retráctil que se encuentra en la punta del pene. Él es una especie de capa de protección del glande, conocida popularmente como cabeza del pene.
El prepucio comienza a formarse ya en las primeras semanas de desarrollo del feto. Desde el nacimiento hasta los primeros años de la vida del hombre, el prepucio está adherido al glande, un proceso que se llama fimosis fisiológica.
Con el crecimiento del pene, la región interna del prepucio se va desprendiendo gradualmente del glande, hasta que se vuelva totalmente retráctil.
No es necesario forzar el desprendimiento del prepucio en los niños, pues lo mismo ocurre naturalmente con el paso de los años. La fimosis fisiológica desaparece espontáneamente en el 90% de los casos hasta los 3 años de edad y en el 99% hasta la adolescencia.
Por lo tanto, en los niños mayores y en los adultos, lo esperado es que el prepucio encubra todo el pene cuando está flácido, pero se retrae, exponiendo el glande cuando el mismo está erecto.
¿Qué es la finósis?
La fimosis ocurre cuando no es posible retraer el prepucio y exponer completamente el glande. Incluso con el pene erecto, el glande no queda expuesto, como se muestra en la siguiente ilustración.
La fimosis puede surgir de tres formas:
1. Fimosis fisiológica
Como ya se ha mencionado, es normal nacer con el prepucio adherido al glande. Como el pasar de los años, sin embargo, estas adherencias se romper y la retracción del prepucio se vuelve fácil e indoloro.
En los primeros años de vida, la cesárea infantil no es un problema, excepto en los casos en que la poca retracción del prepucio condiciona una mala higiene del glande y repetidas infecciones locales, llamadas de balopostitis (infección del glande + prepucio).
Alrededor del 1% de los hombres llega a la adolescencia sin haber logrado nunca retraer completamente el prepucio, manteniendo su finosa infantil. Estos casos normalmente se originan en las patologías patológicas.
2. Fimosis patológica
La perpetuación de la cesárea infantil suele ocurrir por dos motivos:
- Infecciones o inflamaciones del glande y del prepucio durante la infancia que provocaron cicatrices y nuevas adherencias en el prepucio.
- Los padres que intentaron retraer a la fuerza la piel del pene y acabaron por provocar pequeñas roturas y desgarros en el prepucio, generando nuevas cicatrices y adherencias.
Para evitar la patología patológica es importante mantener el pene siempre bien limpio, principalmente en la región que se oculta por la capa de piel, y evitar la retracción forzada del prepucio. Recuerde, la cesárea infantil se resuelve naturalmente en el 99% de los casos.
3. Fimosis del anciano
Los ancianos también pueden desarrollar la cesárea debido a la pérdida de elasticidad de la piel que recubre el pene y la ausencia o baja frecuencia de las erecciones.
Síntomas de la fimosis
La finalidad es por definición un prepucio que no se retrae adecuadamente. Hay grados variados de finos, que van desde aquellos con retracción parcial hasta obstrucciones completas, en las cuales ni siquiera es posible ver el meato uretral, orificio en la punta del pene por donde sale la orina.
La dificultad de retraer el prepucio puede ser clasificada en 5 grados:
- Retracción total del prepucio, pero con compresión por debajo del glande (situación de riesgo para la parafimosis).
- Exposición sólo parcial de glande por adherencia patológica del prepucio.
- Recuento pequeño del prepucio, permitiendo la exposición apenas del meato uretral.
- Retracción mínima, sin que exista exposición del glande o del meato.
- Absolutamente ninguna retracción del prepucio.
Cuanto más intenso es el grado de la fimosis, mayores son los riesgos de complicaciones. Entre las más comunes podemos citar:
- Erecciones dolorosas.
- Balanopostitis.
- Infección urinaria.
- Disuria (dolor para orinar).
- Hematuria (sangre en la orina).
- El chorro de la orina.
- Expansión del prepucio en forma de globo durante la micción.
parafimosis
La parafimose ocurre cuando el prepucio puede ser retraído hasta después del glande, pero no puede regresar a su punto de origen, causando estrangulamiento y obstrucción del flujo sanguíneo.
A diferencia de la fimosis, la parafimosis es una emergencia médica que, si no se trata a tiempo, puede causar necrosis de la piel o gangrena del propio pene en los casos más graves.
Entre los factores de riesgo para la parafimosis los principales son:
- Fimosis, principalmente de grado 1.
- Balanopostitis.
- Traumas del pene.
- Implantación de piercings que entorpecen el movimiento del prepucio.
Ocasionalmente, la parafimosis puede surgir después de una relación sexual, principalmente cuando el hombre no limpia el pene y no retorna el prepucio al sitio correcto después de que el mismo se haya flácido. Hay casos en que el paciente duerme inmediatamente después de una relación sexual y despierta con una parafimosis.
La parafimosis también puede surgir en niños con fimosis fisiológica en las que los padres impacientes intentaron reducir la fimosis de forma equivocada, causando una retracción permanente del prepucio y la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos del pene.
Síntomas de la parafimosis
Edema del glande e intenso dolor de pene son los dos síntomas más comunes de la parafimosis.
Una fuerte hinchazón en el surco coronal, región justo debajo del glande, es otra señal bastante común, como se muestra en la siguiente ilustración.
Si la atención no es rápida, el glande puede comenzar a ponerse morado debido a la isquemia del tejido pene. La obstrucción urinaria también es común en los casos más graves.
Tratamiento de la fimosis
Todos los casos de finos después de los 3 años de edad deben ser evaluados por un médico urólogo. Si no hay complicaciones, generalmente el médico sugiere esperar hasta los 7 años de edad.
La reducción manual del prepucio es suficiente para corregir la fimosis en la inmensa mayoría de los casos, pero debe ser hecha preferentemente después de la orientación de un profesional para minimizar el riesgo de laceraciones y transformación de la fimosis fisiológica en patológica.
La forma más habitual de reducción manual se realiza a través de ejercicios específicos de retracción del prepucio y aplicación local de pomadas a base de corticoides. Betametasona (0, 05%), triancinolona (0, 01 a 0, 5%) o fluticasona (0, 05%) son las pomadas más utilizadas.
Cirugía de fimosis
En los pacientes de más de 7 años o que presenten infecciones de repetición, la cirugía para la corrección de la fimosis puede ser una alternativa si el tratamiento con ejercicios y pomadas de corticoides no ha sido eficaz después de 6 semanas.
La cirugía más utilizada es la circuncisión, pues al mismo tiempo corrige el problema y aún impide su recidiva. Explicamos la circuncisión con detalles en el artículo: CIRCUNCISIÓN - Riesgos y beneficios.
Tratamiento de la parafimosis
Como ya se ha indicado, la parafimosis es una urgencia y debe reducirse lo más rápido posible.
Si no hay signos de necrosis, la reducción del prepucio puede hacerse manualmente, generalmente bajo algún grado de anestesia.
Por otro lado, si ya existen signos de isquemia, o si la reducción manual no es efectiva, el paciente debe ser encaminado de forma urgente para la cirugía.
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