FIEBRE AMARILLA - Vacuna, Brotes y Síntomas
La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa de origen viral, transmitida por picadura de mosquito género Haemagogus. Es una enfermedad que actualmente sólo afecta a países de África central y del norte de América del Sur, incluyendo Brasil, donde suele quedar restringida a áreas silvestres.
Fiebre amarilla silvestre x fiebre amarilla urbana
La fiebre amarilla es dividad en dos tipos:
1. la fiebre amarilla selvática - cuando la infección se extiende en las regiones de bosque y aserrado. Esta forma es transmitida por mosquitos Haemagogus.
2. fiebre amarilla urbana - cuando la infección ocurre en las grandes ciudades y áreas urbanas. Esta forma es transmitida por el mosquito Aedes aegypti, transmisor del dengue los mismos (es decir: DENGUE - síntomas y tratamiento).
Las dos formas de fiebre amarilla son idénticas, esa división tiene sólo carácter epidemiológico para facilitar el control de la enfermedad en áreas urbanizadas (explico más adelante).
La fiebre amarilla en áreas urbanas no ocurre desde 1942. En las últimas décadas, incluyendo el brote de 2017, los casos de fiebre amarilla identificados en los grandes centros ocurrieron en personas no vacunadas que viajaron a áreas de mata y regresaron a áreas urbanas antes de que los síntomas surgir . En estos casos, consideramos que el paciente adquirió la forma silvestre, ya que la contaminación ocurrió en áreas de bosque.
Transmisión de la fiebre amarilla
La fiebre amarilla no se transmite de humano a humano. Sólo los mosquitos transmiten el virus (lea: PICADA DE MOSQUITO - Tratamiento y Prevención). Como actualmente no existen casos de fiebre amarilla urbana, la única forma de transmisión es la silvestre. Esto significa que es necesario que un ser humano no vacunado vaya a áreas forestales donde hay monos enfermos. La transmisión ocurre cuando un mosquito pica a un mono de género Haemagogus infectada adquiere el virus y luego pica a un día sin vacunar humano.
La fiebre amarilla silvestre es una enfermedad que ocurre principalmente en monos, siendo los humanos anfitriones accidentales del virus.
Por la forma urbana se repite, sólo que una persona infectada por la forma salvaje de nuevo a una ciudad que no son endémicas, tales como Río de Janeiro, por ejemplo, y ser picado por el mosquito Aedes aegypti dentro de los primeros 5 días de la infección.
La forma urbana aún no ha regresado gracias a un eficaz control del Ministerio de Salud, que proporciona vacunación para toda toda población en las áreas endémicas y monitorea los casos de fiebre amarilla en monos, aumentando la cobertura vacunal en la población cada vez que hay brotes en primates.
Vacuna para la fiebre amarilla
La vacuna para fiebre amarilla es altamente eficaz, siendo el Instituto Bio-Manguinhos, de la Fiocruz, el mayor productor mundial de la misma. La vacunación para fiebre amarilla forma parte del calendario vacunal en los estados de las regiones Norte y Centro-Oeste; todos los municipios de Maranhão y Minas Gerais; los municipios del sur de Piauí, oeste y sur de Bahía, norte de Espírito Santo, noroeste de São Paulo y oeste de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul.
Los individuos que residen en zonas indeseadas, es decir, sin circulación de la forma silvestre, también deben ser vacunados 10 días antes de viajar a áreas endémicas. No sólo las personas que harán ecoturismo deben ser vacunadas. Aunque el viaje sea sólo el negocio, permaneciendo el individuo siempre en área urbana, la vacunación debe ser efectuada. Las personas que residen en zonas indeseables y que no viajan a áreas endémicas no necesitan ser vacunadas.
La vacuna para fiebre amarilla tiene una duración de 10 años, siendo necesario el refuerzo después de este período.
Entre las contraindicaciones a la vacuna de la fiebre amarilla están:
- Niños menores de 6 meses de edad.
- Personas con alergia al huevo.
- Personas inmunosuprimidas.
- Las mujeres embarazadas.
SURTO DE 2017
En los primeros meses de 2017 hubo un brote de fiebre amarilla silvestre, con cientos de casos confirmados. Los estados más afectados fueron Minas Gerais, Espírito Santo, Río de Janeiro y São Paulo. No hubo señales de transmisión urbana de la enfermedad.
El brote comenzó en el Estado de Minas Gerais y fue provocada por la baja tasa de vacunación de la población en los últimos años. Minas es un estado que debería tener al menos el 95% de la población vacunada, pero en 2016 registró vacunación de apenas 47%.
Como consecuencia, el brote de 2017 fue el mayor de las últimas décadas, con 777 casos confirmados y 261 muertes.
Debido al brote, la población de los municipios con casos reportados están siendo vacunados con el fin de contener el brote y prevenir la fiebre amarilla es susceptible de ser transmitida por el mosquito Aedes aegypti.
Síntomas de la fiebre amarilla
El período de incubación (intervalo de tiempo entre contaminación y la aparición de los primeros síntomas) de la fiebre amarilla es de 3 a 7 días. Como la enfermedad puede tardar hasta una semana para manifestarse, muchos pacientes que adquieren la forma silvestre sólo desarrollan síntomas después de haber regresado de su viaje al área endémica.
La mayoría de las personas infectadas no desarrollan la enfermedad, presentando a lo sumo algunos síntomas inespecíficos de la virosis. En los pacientes que desarrollan síntomas de fiebre amarilla, las manifestaciones iniciales son fiebre alta con sudores y escalofríos, malestar, dolor de cabeza, dolor muscular y cansancio. También pueden surgir náuseas, vómitos o diarrea. Después de tres o cuatro días, la mayoría de los pacientes se recupera completamente, quedando inmunizado contra la enfermedad para el resto de su vida.
En cerca del 15% de los casos, sin embargo, la fiebre amarilla evoluciona de forma grave. El paciente presenta una pequeña mejora después de dos o tres días de enfermedad, dando la impresión que se recuperará, pero la fiebre vuelve con toda fuerza, esta vez acompañada de fuertes dolores abdominales, náuseas y vómitos, manchas moradas en la piel, sangrados en la encía, nariz o estómago, y piel amarillenta, llamada ictericia (lea: ICTERÍCIA). Órganos nobles como el hígado, los pulmones y los riñones pueden entrar en quiebra llevando al paciente a la muerte. Las formas graves tienen una letalidad superior al 50%, incluso con un tratamiento médico adecuado.
El diagnóstico se realiza a través de exámenes de sangre.
Tratamiento de la fiebre amarilla
No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. No hay un medicamento que cure la enfermedad, lo que hace que la vacunación sea aún más importante.
En los casos graves el paciente es internado para controlar las complicaciones y el monitoreo de las hemorragias. Algunos pacientes que presentan fallo de los riñones necesitan hemodiálisis (lea: HEMODIÁLISIS | Cómo funciona, catéter y fístulas). En los casos de insuficiencia respiratoria, la ventilación mecánica puede ser necesaria.
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