DIETA PARA PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
La insuficiencia renal es el término usado para definir la enfermedad en la que los riñones ya no pueden desempeñar sus funciones de forma satisfactoria. La insuficiencia renal puede ser aguda, cuando ocurre súbitamente y dura menos de 3 meses, o crónica cuando la pérdida de función renal es persistente y progresiva. Para más detalles, lea:
- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
En este texto vamos a abordar la dieta de los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (lea: QUÉ ES HEMODIÁLISIS?). Posteriormente escribiré un texto para pacientes con insuficiencia renal en tratamiento conservador, o sea, que aún no necesitan de diálisis.
Dieta para pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis
Los riñones son órganos vitales, es decir, sin ellos no podemos sobrevivir. Los dos riñones juntos normalmente son capaces de filtrar 90 a 125 ml de sangre por minuto, lo que significa algo entre 130 y 180 litros por día. Cuando esta función cae a menos de 60 ml / min, estamos ante un cuadro de insuficiencia renal. Cuando la filtración cae por debajo de los 10-15 ml / min, los riñones ya no son capaces de desempeñar sus funciones mínimas y el paciente necesita entrar en hemodiálisis bajo el riesgo de fallecer por complicaciones de este mal funcionamiento.
El cálculo de la función renal se realiza normalmente a través de la dosificación de la creatinina (lea: ¿USTED SABE QUÉ ES CREATININA?).
Cuando los riñones no funcionan, todas las toxinas, toda la basura metabólica producida por el funcionamiento normal de nuestras células y todo el exceso de las sustancias que ingerimos, ya sean sales minerales como fósforo y potasio, o la propia cantidad de líquidos consumidos a lo largo del día, no pueden ser eliminadas en la orina, acumulándose inadecuadamente en el cuerpo.
Cinco temas son de gran importancia en la dieta del paciente con insuficiencia renal en hemodiálisis: líquidos, potasio, sal, fósforo y proteínas.
a) Consumo de líquidos
Una de las principales señales de la insuficiencia renal terminal es la acumulación de líquidos, manifestándose como aumento de la presión arterial y edemas (hinchazones) por el cuerpo. La inmensa mayoría de los pacientes que entra en hemodiálisis aún orina, pues la capacidad de excretar agua es la última función que el riñón pierde. Sin embargo, esta excreción es progresivamente menor y en fases terminales ya no es suficiente para eliminar todo el exceso de agua consumida a lo largo del día.
En el caso de los pacientes con insuficiencia renal en fase muy avanzada consume diariamente 2 litros de agua entre líquidos y alimentos (cuanto más pastoso es el alimento, más agua contiene). Como cualquier persona, pierde naturalmente un promedio de 500-600 ml / día en la piel (a través de la transpiración) y las heces. Debido a la enfermedad renal, orina sólo 1 litro al día. Esto puede parecer bastante, pero significa que diariamente acumular algo cerca de 500 ml de líquidos. En una semana serán 3500 ml. En un mes son 15000 ml o 15 litros de agua.
Por falta de control en el consumo de agua, es extremadamente común que los pacientes entre en diálisis llenos de edema y con más de 15 kilos de exceso de líquido (1 litro de agua pesa 1 kg).
Conforme pasan los meses, la tendencia es que el paciente en hemodiálisis orine cada vez menos, hasta llegar al punto en que no se produce más orina. En este momento, prácticamente todo el líquido consumido permanecerá en el cuerpo hasta que el mismo sea retirado por la hemodiálisis. La ultrafiltración es el nombre que damos la retirada de líquidos durante una sesión de hemodiálisis.
Entonces, ¿cómo se debe hacer el consumo de agua en los pacientes en hemodiálisis?
Si el paciente todavía orina, el cálculo del consumo diario debe ser:
- Volumen de orina en 24 horas + 500 ml.
Es decir, el paciente puede consumir la misma cantidad de líquidos que orina, más 500 ml, equivalentes a las pérdidas naturales a lo largo del día. Consideramos líquidos: agua, té, refrescos, bebidas alcohólicas, jugos, helados, sopa, café, leche, yogures, etc ...
Como todo alimento tiene agua, al final del día todavía habrá siempre un balance positivo, sin embargo, como la diálisis se hace cada 2 días, este no es suficiente para causar mayores problemas.
Si el paciente nada orina, su consumo ideal debería ser algo alrededor de los 500-600 ml. En la práctica esto es muy difícil porque la dieta occidental es muy rica en sal, lo que desencadena la sensación de sed y hace que el paciente busque agua con más frecuencia.
En el paciente que no orina o orina muy poco (menos de 200 ml / día), todo el líquido que entra, permanece en el cuerpo. Recuerde: 1 litro de agua = 1 kg. Por lo tanto, si el paciente consume 2 litros de agua, ganará 2 kilos de peso.
En general, se indica que el paciente no pierde más del 4% de su peso en una sesión de 4 horas de hemodiálisis. Esto significa que un paciente de 70 kg no debe ultrafiltrar más de 2800 ml. Por lo tanto, este es el límite de ganancia de peso entre una sesión y otra.
Siempre sugerimos a los pacientes que tengan una balanza en casa para controlar el peso y, consecuentemente, el consumo de líquidos.
El exceso de peso y la incapacidad de alcanzar el peso seco al final las sesiones de diálisis están relacionadas con una mayor mortalidad. El 90% de los casos de hipertensión en pacientes en hemodiálisis están ligados al exceso de líquidos (lea: CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL).
El agua que entra en el cuerpo y no sale, necesita ir a algún lugar. En el comienzo se encuentra dentro de los vasos sanguíneos causando hipertensión. Después, comienza a extravasar y va a las piernas. Por último, el exceso de líquidos comienza a acometer los pulmones llevando a la congestión pulmonar y, posteriormente, edema agudo del pulmón.
¿Cómo entonces restringir el consumo de líquidos?
El paso más importante es limitar el consumo de sal, ya que éste causa sed y lleva al paciente a buscar más agua. Voy a hablar específicamente de la sal más abajo.
Algunos consejos:
- Utilice siempre vasos pequeños.
- Evite las sopas u otros alimentos líquidos que lleven sal.
- Evite refrigerantes u otras bebidas ricas en azúcar, pues el exceso de éste también causa sed.
- Si hay sed, moje la boca con frecuencia, pero sin beber el agua
- Chupe pequeñas piedras de hielo para aliviar la sed.
- Calcule el líquido permitido en 24 horas y colóquelo en una sola botella. Beba ese volumen a lo largo del día.
- Pese a siempre después de comer y controlar la ganancia de peso evitando el consumo de líquidos fuera de las comidas
b) Potasio
El potasio es una sal mineral esencial para el funcionamiento de las células. Sin embargo, cuando en exceso, puede llevar a complicaciones graves, principalmente arritmias cardíacas fatales.
El exceso de potasio en la sangre se llama hipercalemia (o hiperpotasemia en Portugal)
El potasio está presente en una gran variedad de alimentos y todo el exceso ingerido se elimina rápidamente en la orina. De este modo, los riñones mantienen los niveles sanguíneos de potasio dentro de una banda restringida
que se sitúa entre 3, 5 y 5 mEq / L. Los niveles de potasio por encima de 6 mEq / L ya se consideran peligrosos. Los valores superiores a 7, 5 - 8 mEq / L, si no se tratan inmediatamente, son incompatibles con la vida.
En las personas con riñones funcionales este control del potasio se realiza 24 horas al día, todos los días. En los insuficientes renales crónicos terminales, el único modo de retirar el exceso es durante las 4 horas de hemodiálisis realizadas 3 veces por semana. Como ya se puede imaginar, el riesgo de hipercalemia es muy grande si no hay un control en la dieta.
En las clínicas de hemodiálisis, una vez al mes se recogen análisis antes del inicio de las sesiones. No es raro encontrar entre los pacientes que no controlan alguno del potasio en la dieta, niveles de potasio por encima de 6 meq / L. A veces, encontramos potasio por encima de 7 mEq / L. Son pacientes que pueden en cualquier momento entrar en paro cardíaco y morir súbitamente.
Los valores del potasio son la explicación del porqué es peligroso faltar a las sesiones de hemodiálisis.
El gran villano del potasio son normalmente las frutas, pero varios otros alimentos contienen potasio en grandes cantidades. Los principales son:
- Calabaza, almendra, avellana, bacalao, plátano, patata, remolacha, cacao, café, castaño, zanahoria, cerveza, chocolate, coco, champiñón, albarico, espinacas, guisantes, harina de soja, frijoles, higos, frutos secos, y en el caso de que se trate de una persona que no sea de su agrado o de su familia.
La lista anterior no está completa. Hay otros alimentos ricos en potasio, como el mate y el té negro, por ejemplo. Carnes, sean aves, mamíferos o peces, también suelen tener bastante potasio. El ideal es siempre conversar con una nutricionista experimentada en hemodiálisis (la mayoría de las clínicas posee este profesional) para conocer la cantidad y la frecuencia permitida para cada uno de esos alimentos.
Consejos para evitar el exceso de potasio en la dieta:
- Evite comer más de 2 piezas de frutas al día. De preferencia a aquellas que poseen bajo contenido de potasio, como manzana, uva, melocotón, piña, mandarina y fresa.
- Como carbohidratos, prefiera arroz y masas, porque son pobres en potasio.
- Evite patatas fritas, pues éstas son riquísimas en potasio.
- Pelar y cortar las verduras en pedazos. Dejarlos en remojo por lo menos 2 horas en agua tibia. Utilice bastante agua. Después, deseche el agua y lávelos por unos segundos en agua corriente. Ahora se puede cocinar los vegetales normalmente. Utilice de nuevo bastante agua. Este proceso ayuda a retirar el potasio de los alimentos.
- No frite y no coja verduras en olla a presión, a vapor, o en microondas. Estos procesos aumentan la concentración de potasio en los alimentos.
- Frutas cocidas en agua pierden aproximadamente la mitad de su potasio.
c) Sodio (sal)
Nuestra sal de cocina común se compone de cloro y sodio, formando el cloruro de sodio. Cada vez que consumimos mucha sal, estamos obligatoriamente consumiendo mucho sodio.
La dieta occidental es riquísima en sodio. Llegamos a consumir casi 3 veces la cantidad de sal necesaria. Nuestro paladar está tan adaptado a las comidas saladas que a menudo no damos cuenta de la cantidad de sodio que ingerimos.
El exceso de sodio en nuestra dieta normal es el principal factor para el surgimiento de enfermedades cardiovasculares, principalmente la hipertensión. para saber más sobre las enfermedades relacionadas con la sal, lea: EFECTOS DEL SAL EN LA PRESIÓN ARTERIAL.
Una de las maneras del cuerpo de controlar la concentración de sodio en la sangre es a través de los riñones, eliminando el exceso en la orina. Una vez más el paciente con insuficiencia renal crónica se encuentra en desventaja. Si la sal es maléfica para las personas sanas, imaginen a los enfermos renales.
Una persona sana mantiene su sodio sanguíneo alrededor de los 140 mEq / L (136 a 145 mEq / L). El riñón a través de la eliminación de sal y agua puede mantener estos niveles siempre estables. El paciente con insuficiencia renal crónica no logra eliminar el exceso de sal por la orina, y la única manera que el cuerpo encuentra para disminuir el sodio sanguíneo es a través del estímulo de la sed. Bebiendo bastante agua, el cuerpo puede diluir el sodio en la sangre, trayendo su concentración de vuelta a niveles normales.
Por lo tanto, además de todas las enfermedades relacionadas con la sal (hipertensión, infartos, insuficiencia cardíaca, AVC, etc.), el paciente insuficiente renal crónico que no controla la ingesta de sodio, todavía presenta extrema dificultad para controlar su peso seco, permaneciendo siempre con exceso de agua y contribuyendo aún más a las enfermedades citadas arriba.
Cuanto menos el paciente orina, menor debe ser su consumo de sal. La dieta ideal debe tener 2 g de sodio o 5 g de sal (1 g de sal = 400 mg de sodio) al día.
Algunos alimentos ricos en sodio:
- Aceitunas
- Bacalao
- Papa frita
- Beterraba
- Caldos de carne, pescado y verduras
- Comida enlatada
- Enlatados
- Frijoles
- Manteigas
- Salsas comerciales (mostaza, ketchup, mayonesa, salsa de tomate, salsa shoyo)
- Quesos
- Jamones
- Salchichas
- Sopas en paquete o latas.
Prácticamente toda comida industrializada es rica en sal, así como alimentos tipo fast-food.
La alimentación del insuficiente renal debe prepararse sin sal alguna, ya que la mayoría de los alimentos ya tienen sodio naturalmente. Si es necesario, después de listo, se puede usar 1 pacotinho de sal (de aquellos cuadraditos) que contiene 1 gramo de sal por encima de la comida.
Hay varios tipos de condimentos que se pueden utilizar para mejorar el gusto de los alimentos sin adición de sal, entre ellos, ajo, cebolla, menta, orégano, perejil, jugo de limón, vinagre, nuez moscada, laurel, apio y otros.
Una vez más es importante la orientación de la nutricionista para un mejor control del consumo de sal.
D) Fósforo
La importancia del fósforo y del PTH en la insuficiencia renal crónica se discute aparte en este texto: INSUFICIENCIA RENAL - FÓSFORO, PTH Y ENFERENCIA ÓSEA
E) Proteínas
En los pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento conservador, es decir, aún sin necesidad de diálisis, una dieta rica en proteínas parece estar asociada a una aceleración en la pérdida de función renal. Por eso, se indica una restricción en el consumo de proteínas por parte de estos pacientes.
En aquellos pacientes que ya están en hemodiálisis, sin embargo, esta preocupación no tiene más sentido, ya que ya no hay más función renal para ser perdida. Además, este grupo de pacientes es más propenso a desarrollar desnutrición, lo que contra-indica la restricción de proteínas en la dieta.
Lo ideal es dar preferencia a las proteínas de alto valor biológico, que son las de origen animal. Las proteínas de origen vegetal son de bajo valor biológico, lo que significa que son menos eficazmente utilizadas por el cuerpo.
La gran dificultad para ofrecer las proteínas necesarias para insuficientes renales crónicos está en el hecho de que, en la gran mayoría de los casos, alimentos ricos en proteínas también lo son en fósforo, cuyo consumo debe ser restringido en este grupo.
Una vez más, la orientación de un nutricionista es indispensable para un mejor control del consumo de proteínas.
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