CETOCONAZOL - Pomada, Shampoo y Comprimidos
El ketoconazol es un medicamento utilizado para tratar infecciones por hongos, que pertenecen a grupos de azoles, la misma familia de antifúngicos del fluconazol y del itraconazol. El ketoconazol es un antifúngico con más de 30 años de mercado, que se puede encontrar en forma de comprimidos, crema, pomada o champú.
En este artículo vamos a hacer un resumen sobre la droga ketoconazol, explicando, entre otras cosas, su utilidad, forma de administración, efectos colaterales y ventajas y desventajas en relación a los otros antifúngicos en el mercado.
Atención: este texto no pretende ser un prospecto del ketoconazol. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil a los pacientes que buscan información sobre este medicamento.
Si usted está buscando información sobre fluconazol, accede al siguiente enlace: FLUCONAZOL | Tratamiento para candidiasis y otras micosis.
Para qué sirve el ketoconazol
El ketoconazol, ya sea en comprimidos o para uso tópico (cremas, pomadas o champú) es un antifúngico que puede utilizarse para tratar diversos tipos de infección por hongos. Las indicaciones más comunes son:
Cetoconazol pomada o crema:
- Dermatitis seborreica (lea: DERMATITE SEBORREICA - Síntomas y tratamiento).
- Tinea pedis (frieira) (lea: FRIEIRA | Pie de atleta).
- Tinea cruris (micose de ingle) (lea: MICOSE EN LA VIRILLA).
- Pitiriasis versicolor (Paño blanco) (lea: PITIRIASIS VERSICOLOR - PANO BANCO - Síntomas y tratamiento).
Cetoconazol shampoo:
- Dermatitis seborreica.
- Pitiriasis versicolor (Paño blanco).
- Caspa (lea: CÓMO ACABAR CON LA CASPA).
Cetoconazol comprimidos:
- Candidiasis vaginal * (lea: Tratamiento de la Candidiasis vaginal).
- Candidiasis oral * (lea: SAPINHO EN BOCA | Candidiasis oral).
- Candidiasis sistémica.
- Pitiriasis versicolor (Paño blanco) *.
- Coccidioidomicosis.
- Paracoccidioidomicosis.
- Criptococosis.
- Blastomicosis.
- Histoplasmosis.
- Cromomicosis.
* El ketoconazol es un antifúngico con buena acción sobre las diversas formas de candidiasis, pero por ser una droga con potencial tóxico más elevado que otras similares, su presentación en comprimidos ha dejado de utilizarse en el tratamiento de infecciones fúngicas menos graves, como las candidiasis de piel, boca y vagina, o en los casos de paño blanco. Vamos a explicar más adelante los riesgos del ketoconazol.
Nombres comerciales y presentaciones del ketoconazol
Ketoconazol es un fármaco que ahora se pueden encontrar en la forma genérica, tanto en Brasil y en Portugal. También existen varias marcas comerciales de ketoconazol. Algunos ejemplos son:
- Arcolan - Crema o Shampoo.
- Candiderm - Crema.
- Candoral - Comprimido.
- Capel - Shampoo.
- Cetomed - Comprimido.
- Cetomicos - Crema.
- Cetoneo - Champú.
- Cetozol - Crema.
- Cleartop - Crema o Champú.
- FunGal - Comprimido, Crema o Champú.
- Lozan - Comprimido, Crema o Champú.
- Nizale - Comprimido.
- Nizoral - Comprimido, Crema o Champú.
- Tedol - Crema o Shampoo.
- Zolmicol - Comprimido o Crema.
El ketoconazol también suele ser comercializado en pomada o crema junto con la betametasona (corticoide) y la neomicina (antibiótico). Las marcas más comunes son:
- Candicort - cetoconazol + betametasona.
- Celocort - cetoconazol + betametasona + neomicina.
- Fungicort- cetoconazol + betametasona.
- Novacort - cetoconazol + betametasona + neomicina.
- Trok - cetoconazol + betametasona.
- Trok N - cetoconazol + betametasona + neomicina.
En general, si el objetivo es tratar de forma tópica una infección de origen fúngico, basta una crema o ungüento que posea un antifúngico. La adición de la betametasona o de la neomicina en nada ayuda, pudiendo, en algunos casos, hasta entorpecer el tratamiento. Si es para tratar la micosis de la piel, dé preferencia a las pomadas o cremas con ketoconazol puro.
Cómo utilizar el ketoconazol
El tiempo de tratamiento del ketoconazol depende de la infección fúngica y de la presentación de la droga.
- El tratamiento de la caspa y de la dermatitis seborreica con champú suele ser hecho con 2 aplicaciones por semana durante 4 a 8 semanas, de acuerdo con la respuesta clínica. Se sugiere un intervalo de al menos 3 días entre cada aplicación.
- Cremas y pomadas suelen aplicarse una vez al día en las lesiones. En las micosis de piel, el tratamiento suele ser por 2 semanas. En la frieira, el tratamiento tarda 6 semanas.
- El tratamiento con comprimidos suele reservarse para las infecciones fúngicas más graves. En general, el paciente toma 200 a 400 mg al día hasta la resolución de la infección, lo que puede durar hasta 6 meses en algunos casos.
Efectos colaterales del ketoconazol
Los casos más graves de efectos colaterales ocurren, lógicamente, en los tratamientos hechos con comprimidos, principalmente aquellos con dosis más altas y por períodos largos. Los efectos adversos del ketoconazol en crema o champú suelen ser leves y restringidos a la piel. Vamos a hablar de los efectos más comunes de cada presentación.
- efectos secundarios de la crema de ketoconazol: quema de la piel, enrojecimiento, picor, acné, dermatitis de contacto y la piel seca son los efectos adversos más comunes. El efecto más común es la quemazón, que ocurre en cerca del 4% de los casos.
- Los efectos secundarios de champú de ketoconazol: se pueden producir irritación, piel seca, ardor, irritación del cuero cabelludo o la pérdida del cabello. Estos efectos, sin embargo, son inusual, ocurriendo en menos del 1% de los casos.
- efectos secundarios de ketoconazol por vía oral: náuseas, dolor abdominal, vómitos o diarrea son los efectos secundarios más comunes, que se producen en aproximadamente el 3% de los casos.
Todos los antifúngicos azoles pueden causar toxicidad en el hígado cuando se toman por vía oral, pero este efecto parece ser más común con el ketoconazol (alrededor del 15% de los pacientes), por lo que esta droga ha sido cada vez menos indicada por los médicos. Otra preocupación es en relación al riesgo de insuficiencia adrenal inducida por el ketoconazol.
Los estudios no pudieron demostrar la absorción sistémica relevante del ketoconazol en champú, incluso cuando se utilizó por un período prolongado. En relación con el ketoconazol en pomada o crema, hasta que haya cierta absorción, pero la concentración sanguínea de la droga después de la aplicación en la piel es más de 250 veces menor que la concentración sanguínea alcanzada con la droga por vía oral. Por lo tanto, no existe riesgo de lesión aguda del hígado ni de insuficiencia adrenal en las formas tópicas.
Comparación entre ketoconazol y otros antifúngicos
El ketoconazol es la más antigua droga del grupo de los azoles, estando presente en el mercado desde 1976. El ketoconazol siempre ha sido un antifúngico muy popular para el tratamiento de diversas micosis. Sin embargo, como se explicó anteriormente, en los últimos años, algunos estudios han señalado un riesgo de lesión hepática por encima de lo aceptable. Por este motivo, las agencias sanitarias de Europa y de los EE.UU. han recomendado a los médicos abandonar el uso de cetoconazol en comprimidos.
Como el fluconazol y el itraconazol poseen un perfil de efectos colaterales más benigno, ya no tiene sentido tratar infecciones fúngicas simples, como candidiasis vaginal, paño blanco o tinea con el ketoconazol en comprimidos. E incluso para infecciones fúngicas más graves, como blastomicosis e histoplasmosis, el ketoconazol no debe ser la primera elección.
Por lo tanto, el médico sólo debe optar por la prescripción del ketoconazol en comprimidos si considera que el fluconazol o el itraconazol no son opciones válidas para el caso en particular. En caso de que el médico opte por el ketoconazol, debe realizar análisis frecuentes de las enzimas hepáticas para monitorizar el grado de funcionamiento del hígado (lea: QUÉ SIGNIFICAM TGO, TGP, GAMA GT y BILIRRUBINA?).
Contraindicaciones del ketoconazol
Además de los casos previos de alergia a cualquiera de los antifúngicos azoles (fluconazol, itraconazol o voriconazol), el ketoconazol tampoco debe administrarse en pacientes con historia de enfermedad hepática.
El ketoconazol se considera un medicamento de categoría C en el embarazo, lo que significa que su uso debe ser evitado (lea: ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO - Seguros o peligrosos?).
El ketoconazol se excreta en la leche materna y, por lo tanto, también está contraindicado durante la lactancia.
A pesar del irrelevante aborto sistémico del ketoconazol en champú o crema, por seguridad, algunos fabricantes (no todos) suelen mantener la advertencia para embarazadas y lactantes también en relación a las presentaciones tópicas del antifúngico.
Interacciones medicamentosas del ketoconazol
No hay interacciones relevantes en relación al ketoconazol en champú o crema.
En el caso del ketoconazol por vía oral, los siguientes medicamentos no se administrarán concomitantemente: alprazolam, midazolam, cisaprida, colchicina, ergotamina, felodipino, simvastatina, lovastatina, metadona, everolimo y quinidina.
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