MALEATO DE ENALAPRIL - Para Que Sirve y Posología.
El maleato de enalapril es un fármaco utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial, que pertenece a la clase de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), siendo estructuralmente similar a los otros medicamentos de esta clase, como el captopril, el ramipril, el lisinopril y el perindopril.
Además de antihipertensivo, enalapril también se puede utilizar como parte del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, de la nefropatía diabética y de la insuficiencia renal crónica.
En este artículo, vamos a abordar los siguientes puntos sobre el maleato de enalapril:
- Mecanismo de acción.
- Indicaciones.
- Nombres comerciales más famosos.
- Cómo tomar.
- Efectos colaterales.
- Contra indicaciones.
- Interacciones con medicamentos.
Atención: este texto no pretende ser un prospecto completo del enalapril. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un bulo y más útil a los pacientes que buscan informaciones objetivas y en lenguaje accesible al público laico.
Mecanismo de acción
El enalapril, así como cualquier medicamento de la clase de los IECA, actúa impidiendo la formación de una hormona llamada angiotensina II, que es uno de los responsables del control de la presión arterial. La angiotensina II estimula la contracción de los vasos sanguíneos y una mayor absorción de sodio por los riñones. Estas dos acciones resultan en una elevación de la presión arterial.
La angiotensina II es, por lo tanto, una sustancia que impide que tengamos hipotensión. El problema es que en algunas personas, el funcionamiento de esta hormona no está debidamente calibrado. Cerca de 3/4 de los pacientes que son hipertensos presentan niveles de angiotensina II por encima de los valores que serían necesarios para mantener una presión arterial normal. De esta forma, la inhibición de su producción con enalapril termina siendo una efectiva forma de bajar la presión arterial en este grupo.
Pero no todos los individuos hipertensos presentan problemas con la angiotensina II. En realidad, al menos el 25% de los hipertensos presentan niveles bajos de angiotensina II. En estos casos, enalapril acaba siendo un fármaco antihipertensivo poco eficaz, principalmente si se utiliza como monoterapia, es decir, sin otro antihipertensivo asociado.
Esta información es importante porque sabemos que los afrodescendientes y los pacientes ancianos suelen tener una hipertensión con niveles bajos de angiotensina II. Por lo tanto, enalapril no debe ser la primera opción de tratamiento para la hipertensión arterial en estos pacientes. En este grupo, el enalapril suele ser indicado sólo en combinación con algún diurético, como la clortalidona o la hidroclorotiazida.
Por otro lado, hipertensos jóvenes y de etnia blanca son aquellos que habitualmente presentan angiotensina II elevada o normal *, siendo el enalapril una opción bastante eficaz para controlar la presión arterial.
* Un valor típico no es apropiada en estos casos como si el paciente es hipertenso, se esperaba que la producción de angiotensina II era naturalmente inhibido y los valores en la sangre se mantiene baja.
¿Quién debe usar el enalapril
La inhibición de la angiotensina II tiene diversos efectos beneficiosos para nuestro organismo. Los principales son:
- Reducción de la presión arterial.
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca - lea: INSUFICIENCIA CARDÍACA - Causas, Síntomas y Tratamiento.
- Reducción de la proteinuria (pérdida de proteínas en la orina) - lea: URINA ESPUMOSA Y PROTEINÚRIA.
- Reducción de la progresión de la insuficiencia renal crónica - lea: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA - Síntomas, Causas y Tratamiento.
El enalapril es indicado como tratamiento de primera línea para hipertensión arterial, debiendo ser la primera elección si el paciente presenta cualquiera de las enfermedades enumeradas arriba.
Nombres comerciales de enalapril
El maleato de enalapril ya existe en el mercado desde hace muchos años y puede ser fácilmente encontrado en forma de medicación genérica.
Entre los nombres comerciales, el más famoso es Renitec, del laboratorio Merck Sharp & Dohme, que se considera el medicamento de referencia para la sustancia enalapril.
Además de Renitec, otros nombres comerciales fácilmente encontrados en las farmacias son:
- Angiopril.
- Atens.
- Enalabal.
- Enalamed.
- Enaplex.
- Enaprotec.
- Eupressin.
- Glioten.
- Pressel.
- pressocord.
- Presume.
- Pressotec.
- Prilan (Portugal).
- Pryltec.
- Renalapril.
- Tensazol (Portugal).
- Vasopril.
Cómo tomar el enalapril
Enalapril se comercializa en comprimidos de 5 mg, 10 mg y 20 mg comprimidos en Brasil y 5 mg a 20 mg en Portugal.
La dosis inicial debe ser de 5 mg a 10 mg, una vez al día, con ajustes cada 1 ó 2 semanas hasta obtener el control de la presión arterial.
La dosis diaria máxima recomendada es de 40 mg al día, que puede ser administrada 1 o 2 veces al día. Los alimentos no interfieren en la absorción del comprimido.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca o proteinuria, la dosis indicada es la más alta que el paciente tolerar, respetando el límite de 40 mg / día.
Efectos colaterales
A pesar de ser una droga segura, algunos efectos colaterales del enalapril son relativamente frecuentes. Vamos a hablar sólo de los más comunes y de los más graves.
- Hipotensión como con cualquier antihipertensivo, hipotensión es uno de los posibles efectos secundarios de enalapril. Este efecto se produce en aproximadamente el 2% de los pacientes.
Los síntomas de la hipotensión suelen manifestarse como mareos, debilidad y súbito oscurecimiento de la visión, que surgen habitualmente cuando el paciente se levanta de forma rápida.
La hipotensión es más común cuando la dosis inicial es muy elevada o cuando los pacientes presentan una o más de las siguientes condiciones: edad superior a 60 años, deshidratación, uso concomitante de diuréticos o insuficiencia cardiaca. En este grupo de pacientes, la dosis inicial de enalapril debe ser de 2, 5 mg a 5 mg.
- (niveles de potasio en sangre) hiperpotasemia: El aumento de potasio en la sangre es un efecto secundario peligroso, que puede causar arritmias cardíacas graves.
La hipercalemia ocurre en alrededor de 3 a 4% de los pacientes y es uno de los principales motivos para la suspensión del enalapril. El riesgo de hipercalemia es mayor en pacientes diabéticos, portadores de insuficiencia renal crónica, ancianos o que hacen uso de medicamentos que también pueden elevar el potasio, como anti-inflamatorios, antihipertensivos de la clase de los ARA2 o el diurético espironolactona.
En muchos pacientes, la reducción de la dosis y una educación alimentaria para evitar alimentos ricos en potasio son suficientes. En otros, sin embargo, el enalapril necesita ser suspendido, pues los niveles de potasio sanguíneo permanecieran en bandas peligrosas incluso con dosis bajas del medicamento.
- Tos: 5 a 10% de los pacientes que tomaban enalapril puede desarrollar un marco y una tos seca persistente. La tos suele aparecer alrededor de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento, pero puede tardar hasta 6 meses para aparecer.
Todos los medicamentos de la clase del IECA provocan tos, por lo que el cambio del enalapril por cualquiera de ellos no suele tener éxito. Cuando el cambio es necesario, sugerimos que se haga con el medicamento de la clase de los ARA2.
- Empeoramiento de la función renal: en pesar de ser un enalapril fármaco indicado para la protección del riñón, en circunstancias específicas, puede ser perjudicial para la función renal. Los pacientes deshidratados, hipotensos, que hacen uso de anti-inflamatorios o que presentan insuficiencia cardiaca descompensada, son aquellos con mayor riesgo de tener alteraciones de la función renal potenciadas por el enalapril.
- angioedema y reacción anafiláctica: anafilaxia es un efecto adverso grave, pero afortunadamente rara, de enalapril. La angioedema ocurre en aproximadamente el 0, 3% de los pacientes (lea: ANAFILAXIA - Causas, Síntomas y Tratamiento). La urticaria es un poco más común, pero sólo afecta al 1 al 2% de los pacientes (lea: URTICARIA - Síntomas, Causas y Tratamiento).
Contra indicaciones
Enalapril está contraindicado en pacientes con historia de reacción alérgica a cualquier medicamento de la clase de los IECA.
El medicamento no debe ser prescrito en personas con estenosis bilateral de la arteria renal, niveles sanguíneos de potasio en el límite superior de la normalidad o durante períodos de descompensación aguda de la insuficiencia renal.
El enalapril está contraindicado en el embarazo y durante la lactancia materna.
Interacción con otros medicamentos
Se debe evitar la administración conjunta de enalapril con los siguientes fármacos:
- aliskiren (Rasilez): aumento del riesgo de hiperpotasemia e hipotensión.
- Anti-inflamatorio: aumento del riesgo de hiperpotasemia, hipotensión, lesión renal aguda.
- la clase de fármacos ARB: aumenta el riesgo de hiperpotasemia e hipotensión.
- El alopurinol: aumento del riesgo de reacciones alérgicas.
- litio: aumento del riesgo de toxicidad por litio.
La administración conjunta de enalapril con los siguientes fármacos debe realizarse con precaución y monitorización de los riesgos:
- trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim): aumento del riesgo de hiperpotasemia.
- El alcohol: aumento del riesgo de hipotensión.
- La espironolactona: aumento del riesgo de hiperpotasemia.
- Aspirina: reduce la eficacia de enalapril.
- Insulina: aumento del riesgo de hipoglucemia.
- antidiabéticos orales: aumento del riesgo de hipoglucemia.
- Sirolimus: aumento del riesgo de reacciones alérgicas.
El enalapril no interfiere con la eficacia de los anticonceptivos hormonales.
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