¿Cuáles son los Riesgos?

introducción

Todo el mundo ha escuchado que no debemos consumir bebidas alcohólicas si estamos tomando algún tipo de antibiótico. Entre las propagadas razones para que se evita esta combinación, la pérdida de eficacia del antibiótico, el aumento de la toxicidad del alcohol, la aparición de efectos colaterales y un mayor riesgo de lesiones del hígado.

Una simple búsqueda en Google por los términos "bebidas alcohólicas y antibióticos" nos permite encontrar decenas de sitios que predican la abstención irrestricta del alcohol para los pacientes que están bajo tratamiento antibiótico. Muchos de estos sitios citan médicos y traen supuestas explicaciones científicas para el riesgo de esa asociación.

Desafortunadamente, Internet está llena de artículos pseudocientíficos, que a los ojos de la población laica pueden parecer muy bien fundamentados, pero que carecen de evidencias científicas mínimas para defender sus puntos de vista.

A la luz de los conocimientos científicos actuales, no hay una respuesta única a la pregunta: "que está tomando antibióticos puede beber? ". Para que esta respuesta se dé de forma correcta, necesitamos saber cuál es el antibiótico que se está tomando, qué infección está siendo tratada, cuál es el estado clínico del paciente y cuál es la cantidad de alcohol que el individuo pretende tomar.

Para resumir, en todo lo que se explica en este artículo una frase, podemos decir que para la mayoría de los pacientes y la mayoría de las clases de antibióticos, no hay ningún problema en el consumo de alcohol de forma moderada durante el curso de antibióticos.

Nuestro texto se dividirá en los siguientes temas:

• ¿Por qué la mezcla entre alcohol y antibióticos puede no ser una buena idea.
• Los antibióticos que contraindican el consumo de bebidas alcohólicas.
• ¿Qué es el efecto disulfiram.
• PERMITIR antibióticos que el alcohol con moderación.
• Situaciones clínicas que deben desalentar la mezcla de alcohol y antibióticos.

Información de vídeo

Antes de seguir adelante, asista a ese corto vídeo sobre los signos y síntomas de la intoxicación por el alcohol de acuerdo con la cantidad de bebida ingerida (al hacer clic en la imagen, una nueva ventana se abrirá).

¿Por qué la mezcla entre alcohol y antibióticos puede no ser una buena idea

Las cantidades moderadas y ocasionales de alcohol, como el consumo social de dos copas de vino o dos latas de cerveza (o una dosis de bebida destilada), no provocan ninguna interferencia en el efecto de la mayoría de los antibióticos. En realidad, incluso las dosis más altas de alcohol no suelen cortar el efecto del antibiótico. El problema, como veremos a continuación, son los efectos colaterales y la acción del alcohol en el sistema inmunológico.

En principio, la idea de que es necesaria una abstinencia total durante el tratamiento con antibiótico es un mito. Esto no es una opinión personal, la Asociación Médica Británica (BMA) no impone ninguna restricción a la asociación del alcohol con la mayoría de los antibióticos (las excepciones se explicarán más adelante). Lo interesante es que ese mito es bastante común incluso entre los profesionales de la salud. Un estudio en Gran Bretaña mostró que hasta el 76% de los médicos encuestados creen que la mezcla de alcohol con antibióticos debe ser prohibida en todos los casos, sin excepción.

Es importante destacar, sin embargo, que aunque el consumo de bebidas alcohólicas no esté prohibido durante el uso de la mayoría de los antibióticos, esta mezcla, principalmente en altas dosis, no es propiamente una acción exenta de consecuencias.

El alcohol es una sustancia muy irritante para la mucosa gastrointestinal, y como algunos antibióticos comunes, como la amoxicilina y la azitromicina, llevan a menudo a cuadros de náuseas, vómitos, dolor abdominal o diarrea, la mezcla de dosis altas de alcohol con antibióticos es desaconsejada por potenciar estos efectos adversos. Si usted está enfermo y tomando antibióticos, es mucho más probable que el alcohol provoque efectos adversos.

Otro potencial problema de esta asociación es el hecho de que los pacientes que necesitan antibióticos son aquellos que están con alguna infección y por lo tanto necesitando un sistema inmunológico competente para combatirla. Una o dos cervezas eventualmente no entorpecen en nada la capacidad del organismo de combatir infecciones, pero cantidades elevadas de alcohol, pueden, sí, perjudicar la acción del sistema inmunológico, dificultando la curación de la enfermedad.

Otro punto que debe ser destacado es el hecho de que el alcohol es una sustancia que se metaboliza en el hígado por las mismas vías enzimáticas que metabolizan algunos de los antibióticos. El consumo excesivo y repetido de alcohol puede dejar el hígado "ocupado" procesando el exceso de alcohol, haciendo que el antibiótico no sea adecuadamente metabolizado. Este hecho puede provocar no sólo reducción de la acción de los antibióticos, sino también la acumulación de metabolitos tóxicos de los mismos, aumentando la incidencia de efectos colaterales.

Resumiendo, usted puede incluso tomar su cervecería o la habitual copa de vino durante una comida, aunque esté bajo tratamiento antibiótico. Sin embargo, si usted está enfermo, es sensato que evite el consumo de alcohol, así como el cigarrillo, el exceso de esfuerzo físico, la mala alimentación, dormir pocas horas por noche y la exposición solar exagerada. No hay, por lo tanto, en la mayoría de los casos, una contraindicación formal, es sólo una cuestión de sentido común.

Antibióticos que contraindican el consumo de alcohol

Aunque la asociación de alcohol y antibióticos es segura en la mayoría de los casos, hay excepciones importantes. Algunas clases de antibióticos pueden sufrir una interacción relevante, incluso con dosis bajas de alcohol. En otras, como el metronidazol y el tinidazol, pueden causar graves efectos colaterales, conocidos como efecto disulfiram (explico más adelante qué es ese efecto).

Por lo tanto, si usted se siente bien, tiene una fiesta programada para el fin de semana, desea beber de forma responsable, pero está en la recta final de un tratamiento con antibióticos, la mejor opción es investigar si su antibiótico se enmarca en el pequeño, grupo de medicamentos que contraindican el consumo de bebidas alcohólicas.

Los antibióticos que NO, posiblemente, puede mezclarse con alcohol son aquellos que pueden causar efecto disulfiram. Son ellos:

• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Cefotetán.

Incluso el metronidazol o el tinidazol en crema para aplicación vaginal pueden causar efecto disulfiram. Es importante tener en cuenta que muchas cremas ginecológicas pueden tener 2 o 3 sustancias diferentes en su composición, siendo el metronidazol o el tinidazol uno de ellos.

Para evitar el efecto disulfiram, el paciente debe estar por lo menos 72 horas sin tomar los antibióticos para poder consumir cualquier bebida alcohólica.

En raras ocasiones, el trimetoprim sulfametoxazol antibiótico, conocido por el nombre comercial Bactrim, también puede causar efecto disulfiram. En general, esto sólo ocurre si el paciente consume una gran cantidad de bebidas alcohólicas. Pero como algunos organismos pueden ser más sensibles que otros, por seguridad, si usted está tomando Bactrim, evite las bebidas alcohólicas.

Además de los antibióticos, otros fármacos utilizados en el tratamiento de infecciones, tales como antivirales, antiparasitarios y antifúngicos, también pueden provocar efectos colaterales si se mezclan con el alcohol. Los más importantes son:

• Griseofulvina (antifúngico): puede causar efecto disulfiram.
• Voriconazol (antifúngico): interfiere con el efecto antifúngico.
• Cetoconazol (antifúngico): aumenta el riesgo de lesión del hígado.
• Didanosina (antirretroviral): aumenta el riesgo de pancreatitis.

Otros efectos colaterales de la asociación del alcohol con antibiótico

Los antibióticos citados anteriormente son aquellos que pueden causar las reacciones más graves, si se ingieren junto con alcohol. Sin embargo, todavía hay algunos antibióticos que pueden causar otros tipos de reacción, y por lo tanto también debe evitarse su asociación con bebidas alcohólicas. Son ellos:

• Linezolid: puede causar una crisis hipertensiva si se consume junto con el alcohol rica en tirosina, como la cerveza o el vino tinto.
• Isoniazida, rifampicina o pirazinamida: estos medicamentos tienen un mayor riesgo de hepatotoxicidad (daño hepático), así que el uso de alcohol, especialmente frecuente, debe ser desalentado.
• La eritromicina o doxiciclina: alcohol pueden reducir la eficacia del antibiótico.

¿Qué es el efecto disulfiram?

El disulfiram, vendido comercialmente bajo el nombre Antabuse, es una sustancia usada en el tratamiento del alcoholismo. El disulfiram impide que el hígado elimine los metabolitos más tóxicos del alcohol, como el acetaldehído, que es una de las sustancias responsables de los síntomas de la resaca que ocurre en los individuos que beben demasiado.

En el vídeo abajo explicamos el papel del acetaldeído y por qué la resaca surge.

Como el disulfiram impide que el hígado metabolice el acetaldehído producido por el alcohol, su nivel sanguíneo llega hasta un 1000% más alto. Cuando el paciente en uso de disulfiram bebe alcohol, incluso en pequeñas dosis, se intoxica rápidamente y siente los efectos colaterales del tratamiento, que son similares al de una resaca colosal, con vómitos, palpitaciones, calor, sudor excesivo, dificultad respiratoria, intensa dolor de cabeza y caída de la presión arterial.

El individuo se siente muy incómodo, como si estuviera al borde de un colapso, por lo que no puede seguir bebiendo. Si incluso si se siente mal el paciente insistir en beber alcohol, la droga puede llevar al coma oa la muerte.

Los antibióticos citados en el tópico anterior, principalmente el metronidazol y el tinidazol, pueden causar un efecto similar al del disulfiram. Por lo tanto, el consumo de alcohol debe ser fuertemente desalentado durante las 24 horas que preceden al inicio del tratamiento hasta 72 horas después del final del tratamiento antibiótico.

Antibióticos que permiten el consumo de alcohol de forma moderada

Hasta el momento, citamos 10 antibióticos que no deben mezclarse con alcohol. Si usted está tomando algún antibiótico que no fue citado arriba, no hay evidencias científicas que contraindiquen el uso moderado de alcohol durante el tratamiento.

Para ser más específicos, no hay contraindicación formal al consumo de alcohol en pequeñas dosis para quienes están usando amoxicilina, azitromicina, ciprofloxacino, levofloxacino, penicilina, cefalexina, ceftriaxona u otros antibióticos comunes.

Situaciones clínicas que deben desalentar la mezcla de alcohol y antibióticos

Conforme discutimos al principio del texto, el hecho de no haber contraindicaciones formales para el uso de alcohol con ciertos tipos de antibióticos no significa que esta asociación sea totalmente segura. Recuerde, el paciente bajo tratamiento antibiótico está enfermo, abusar en el alcohol no le hará ningún bien.

Si el paciente tiene alguna infección grave o potencialmente grave, es obvio que el consumo de alcohol debe ser evitado, aunque la bebida no tenga ninguna interacción directa con el antibiótico en curso. La cuestión no es el antibiótico en sí, sino la enfermedad. El mismo razonamiento vale para los pacientes con algún problema en el hígado, aunque sea temporal, pues la asociación alcohol-antibiótico puede aumentar la hepatotoxicidad de ambos.

Los estudios demuestran que los pacientes en tratamiento para enfermedades de transmisión sexual (ETS) tienen mayor riesgo de tener relaciones sexuales desprotegidas antes del final del curso de los antibióticos (antes de estar curados, por lo tanto) si consumen bebidas alcohólicas. Este comportamiento pone en riesgo a otras personas y favorece la propagación de las enfermedades venéreas. Por eso, todo paciente con ETS en tratamiento debe evitar el consumo de alcohol.

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