INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Causas, Síntomas y Tratamiento

introducción

La insuficiencia renal es el término que se aplica cuando los riñones no logran filtrar la sangre adecuadamente, provocando una acumulación de líquidos, sales minerales y de productos tóxicos que se generan durante el metabolismo normal del organismo.

La insuficiencia renal puede ser crónica o aguda. La primera ocurre cuando la pérdida de función de los riñones es progresiva y permanente; la segunda es un proceso que se inicia de forma súbita y suele tener una duración inferior a 3 meses, pudiendo haber recuperación completa o no de la función renal (lea: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA | Síntomas y Tratamiento).

Una insuficiencia renal aguda puede convertirse en crónica si la lesión es muy grave y no hay posibilidad de recuperación completa.

En este artículo, vamos a explicar lo que es la insuficiencia renal aguda, cuáles son sus causas, sus síntomas y las opciones de tratamiento.

¿Cómo es el funcionamiento normal de los riñones

Los dos riñones filtran en promedio 180 litros de sangre al día, más o menos 100 ml por minuto. Este valor se denomina tasa de filtración glomerular (TFG).

Una función renal normal es aquella que se sitúa entre 70 y 140 ml / min de sangre filtradas al día. Este valor varía con edad, tamaño y sexo.

Conforme envejecemos, nuestros riñones también disminuyen su capacidad de funcionamiento. Los ancianos llegan a tener riñones un 30% más pequeños que cuando eran jóvenes. Por lo tanto, no es de extrañar que las personas mayores puedan tener tasas de hasta 60 ml / min sin necesariamente tener alguna enfermedad en los riñones. Son riñones "sanos", pero viejos y menos resistentes a injurias.

Como en promedio, los riñones filtran algo alrededor de 100 ml / min de sangre, a menudo los médicos utilizan el valor en porcentaje para facilitar la comprensión. Por lo tanto, una tasa de filtración de 50 ml / min puede considerarse como riñones que funcionan 50%.

Cuando hablamos en función renal estamos siempre hablando en los dos riñones. Por lo tanto, si el médico dice que su función renal es de 40% o 40 ml / min, esto significa la función total de los dos riñones juntos.

Cómo medir la tasa de filtración glomerular

No existe un modo de medir la filtración renal directamente, por lo que necesitamos echar mano de exámenes de laboratorio. La dosificación sanguínea de la creatinina es actualmente la forma más utilizada para evaluar la función renal (lea: ¿USTED SABE QUÉ ES CREATININA?). Cuanto mayor sea la concentración de creatinina, más grave es la disfunción de los riñones.

El valor normal de la creatinina suele estar entre 0, 6 y 1, 3 mg / dl, pudiendo variar un poco para más o menos dependiendo del laboratorio.

A través del valor de la creatinina, el médico es capaz de estimar la tasa de filtración glomerular. Esto se hace a través de cálculos matemáticos complejos, que no vale la pena ser discutidos aquí. Muchos laboratorios ya hacen ese cálculo actualmente y proporcionan la tasa de filtración renal estimada junto con el resultado de la creatinina.

Sin embargo, en el caso de la insuficiencia renal aguda, el valor creatinina es suficiente para el diagnóstico. El cálculo de la tasa de filtración suele usarse sólo en los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Criterios para la insuficiencia renal aguda

Consideramos que un paciente tiene una lesión renal aguda cuando presenta al menos uno de los siguientes criterios:

• Aumento de al menos 0, 3 mg / dl en el valor de la creatinina habitual dentro de las 48 horas.
• Aumento del 50% en el valor de la creatinina habitual en un intervalo de 48 horas.
• Un volumen de orina menor de 0, 5 ml / kg / hora durante al menos 6 horas.

Ejemplos:
1. Un paciente que tenga una creatinina habitual de 1, 0 mg / dl tendrá criterios para la lesión renal aguda si su valor ascender a más de 1, 3 mg / dl en 48 horas.
2. Un paciente ya con insuficiencia renal crónica y con una creatinina basal de 2, 0 mg / dl tendrá criterios para la lesión renal aguda si el valor ascender a al menos 3, 0 mg / dl en 48 horas (más del 50% ).
3. Un paciente de 70 kilos que en las últimas 6 horas haya producido menos de 210 ml de orina *.

* Una persona sana puede permanecer más de 6 horas sin orinar, pero esto no significa que haya dejado de producir orina. La orina se ha producido, sólo se almacena en la vejiga. El paciente con insuficiencia renal aguda orina menos porque produce menos orina.

Causas de insuficiencia renal aguda

Varias son las situaciones que pueden acarrear en lesión renal aguda. Las principales son:

• Hipotensión o shock circulatorio.
• Sepsis.
• La deshidratación.
• Quemaduras extensas.
• Exceso de diuréticos.
• Rabdomiólisis (lesión muscular severa).
• Obstrucción renal por una hiperplasia benigna de la próstata.
• Insuficiencia cardíaca.
• Glomerulonefritis aguda.
• Obstrucción renal por cálculos.

Además de las enfermedades, varios fármacos son tóxicos para los riñones y pueden provocar insuficiencia renal aguda:

• Anti-inflamatorio.
• Antibióticos, principalmente de la familia de los aminoglucósidos (gentamicina y amicacina, por ejemplo).
• Algunos quimioterápicos.
• Contraste a base de yodo para exámenes radiológicos.
• Litio.
• Aciclovir.
• La heroína.
• Los pesticidas.
• Carambola.
• Hierbas chinas.

Si desea saber más sobre las drogas que atacan los riñones, lea: REMEDIOS QUE PUEDEN HACER MAL A LOS RINES.

Síntomas de la insuficiencia renal aguda

No siempre el paciente con insuficiencia renal aguda presenta síntomas claros de la enfermedad. Muchas veces, cuando la lesión renal es leve, sólo se detecta a través de exámenes de laboratorio, como la dosificación de la creatinina.

En los casos más graves, sin embargo, el paciente suele presentar signos y síntomas que surgen por la retención de agua y de toxinas que dejan de ser filtradas por los riñones. Son ellos:

• Disminución de la producción de orina.
• Retención de líquidos, causando hinchazón de las piernas, los tobillos o los pies.
• Falta de aire.
• La fatiga.
• Confusión mental.
• Náuseas y vómitos.
• Hipertención arterial.
• Arritmias cardiacas.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

El tratamiento de la Insuficiencia renal aguda depende de la causa. Una deshidratación debe ser tratada con hidratación, lesión renal por fármacos son tratados con suspensión del medicamento agresor, una obstrucción del tracto urinario debe ser tratada como procedimientos que retiran la obstrucción y así sucesivamente.

En los casos más graves, el paciente puede necesitar hemodiálisis. La hemodiálisis no trata la insuficiencia renal en sí, sólo elimina el exceso de líquidos y toxinas del organismo mientras los riñones no se recuperan (lea: CÓMO ES LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS). Muchas veces, las alteraciones metabólicas del paciente son tan graves, que la hemodiálisis es la única forma de mantener al paciente vivo en los primeros días de enfermedad. Los pacientes con edema pulmonar agudo (exceso de líquidos en los pulmones), niveles elevados de potasio en la sangre o acidosis metabólica grave son los que más necesitan de hemodiálisis durante una lesión renal aguda.

No todo el mundo que desarrolla insuficiencia renal aguda necesita hemodiálisis. Cuanto más joven y sano es el paciente, mayores son las posibilidades de que sus riñones aguantan injurias sin que el paciente necesite hemodiálisis. Por otro lado, pacientes ancianos o ya con algún grado de insuficiencia renal crónica frecuentemente acaban necesitando la hemodiálisis cuando presentan alguna lesión renal nueva.

La recuperación de la insuficiencia renal aguda depende de varios factores, entre ellos edad, asociación con otras enfermedades y función renal previa antes de la injuria. Algunos recuperan la función completamente, otros se recuperan sólo parcialmente, quedando con función permanentemente por debajo de 60 ml / min. Hay todavía aquellos que nada se recuperan, se vuelven insuficientes renales crónicos y dependen de hemodiálisis para el resto de la vida.

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